早期功能鍛煉配合針灸治療對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果評價

摘要：目的進(jìn)一步研究早期功能鍛煉配合針灸治療對腦卒中患者的肢體功能的恢復(fù)的效果。方法收集了2012年3月~2013年10月我院收治的120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，將上述患者隨機(jī)分為兩組，60例對照組患者接受常規(guī)疾病護(hù)理；60例實(shí)驗(yàn)組患者接受針灸治療聯(lián)合早期功能鍛煉。結(jié)果治療后，兩組患者的各項(xiàng)積分與治療前相比均有不同程度的提高，治療后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動功能積分、日常生活能力積分顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者步行能力顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論早期功能鍛煉配合針灸治療能夠顯著提高腦卒中患者的日常生活能力與運(yùn)動功能，臨床應(yīng)用效果顯著，顯著提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；針灸治療；早期功能鍛煉；肢體功能恢復(fù)

腦卒中指[1]的是因急性腦動脈阻塞或破裂，引起到全腦或局部神經(jīng)功能障礙超過24h或死亡，主要包括腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下出血等。相關(guān)研究資料證實(shí)[2]，我國每天腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，該疾病的死亡率非常高，存活患者的致殘率高達(dá)75%左右，腦卒中復(fù)發(fā)率約為45%。為了進(jìn)一步研究早期功能鍛煉配合針灸治療對腦卒中患者的肢體功能的恢復(fù)的效果，收集了2012年3月~2013年10月我院收治的120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究：

1資料與方法

1.1一般資料收集了2012年3月~2013年10月我院收治的120例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者經(jīng)CT檢查確診，并與[3]腦血管學(xué)會的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎或神經(jīng)功能障礙患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，60例對照組，其中，32例男，28例女，患者年齡41~77歲，平均年齡為（45.3±5.2歲），33例腦梗死，27例腦出血。60例實(shí)驗(yàn)組，其中，37例男，23例女，患者年齡40~79歲，平均年齡為（48.1±3.2歲），29例腦梗死，31例腦出血。兩組患者在性別、年齡、肢體功能障礙等方面，P＞0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法60例對照組患者在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予改善血液循環(huán)、活化劑、提高腦細(xì)胞代謝等藥物治療，并指導(dǎo)患者正確的臥姿、坐位與直立平衡以及正確步態(tài)等常規(guī)疾病護(hù)理。

60例實(shí)驗(yàn)組患者接受針灸治療聯(lián)合早期功能鍛煉，具體方法：

1.2.1針灸醒腦開竅法：選擇患者極泉穴、內(nèi)關(guān)穴、尺澤穴、三陰交、委中穴刺入以患肢抽動為宜，上星透百會、人中穴至流淚為宜，點(diǎn)刺不留針。

矩陣針灸[4]：選擇患者完骨穴（2）、顳穴（2）、四中穴，配合肢體的太沖穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、環(huán)跳穴、合谷穴、外關(guān)穴、曲池穴，留針30min，每天清晨一次。下午取患者天柱穴、完骨穴、風(fēng)池穴，留針20min。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練采用神經(jīng)異化技術(shù)，通過促進(jìn)技術(shù)，重點(diǎn)鍛煉患者的運(yùn)動功能，與此同時，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能控制與防止患者肢體痙攣。維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度與良肢位擺放，每關(guān)節(jié)至少活動2次，20min/次。

1.2.3醫(yī)療體操結(jié)合患者肢體功能的具體恢復(fù)情況[5]，可以針對性選擇三期醫(yī)療體操，上期、中期以及偏癱期，1次/d醫(yī)療體操，保證5次/w。

1.2.4坐位、站位訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練每天在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下，鍛煉患者的坐位平衡能力、站位平衡能力，以及步行能力，訓(xùn)練1h/d。每天可以由患者家屬協(xié)助，幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練。

1.2.5 作業(yè)治療結(jié)合患者上肢護(hù)膚功能，針對性的設(shè)計不同訓(xùn)練方法，結(jié)合患者興趣、能力等進(jìn)行不同的作業(yè)治療。比如說，接球、拋球、翻牌、插積木等訓(xùn)練，進(jìn)一步鍛煉患者手部功能，至少進(jìn)行3次/w訓(xùn)練，30min/次。在整個早期康復(fù)治療過程中，持續(xù)進(jìn)行日常生活能力鍛煉。

1.2.6心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員必須以熱情、積極、主動的護(hù)理態(tài)度加強(qiáng)與患者的交流、溝通，認(rèn)真傾聽患者的需求與心理變化，及時掌握患者心理，盡可能滿足患者需求。避免患者情緒波動，充分認(rèn)識健康生活與健康心理的關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)選擇運(yùn)動功能積分評定法[6]Fugl-Meger，對患者治療前后的運(yùn)動功能情況進(jìn)行評估。對患者ADL日常生活能力進(jìn)行評估，選擇Barthel指數(shù)評價患者的步行能力，包括患者站立情況、輔助步行、監(jiān)視步行、臥床、輪椅等級別。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后積分情況治療前兩組患者的運(yùn)動功能積分、日常生活能力積分非常相近，P＞0.05，無顯著差異性。治療后，兩組患者的各項(xiàng)積分與治療前相比均有不同程度的提高，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。治療后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動功能積分、日常生活能力積分顯著高于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者步行能力情況分析實(shí)驗(yàn)組患者步行能力顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

臨床研究以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過針灸方式能夠有效擴(kuò)張血管，進(jìn)一步促進(jìn)腦血管建立側(cè)支循環(huán)，提高血漿纖溶活性，有效改善患者血液粘稠情況，抑制血小板大量聚集、降低紅細(xì)胞聚集性，改善肢體循環(huán)以及腦部循環(huán)，使病灶部位得到充足血供，促進(jìn)血栓溶解，加強(qiáng)新陳代謝能力，激發(fā)細(xì)胞活性，有效促進(jìn)上下運(yùn)動神經(jīng)的恢復(fù)。在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后，可以進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練流程，它能有效調(diào)動腦組織的殘余細(xì)胞，調(diào)動其發(fā)揮腦組織代償功能，促進(jìn)腦組織機(jī)能重新恢復(fù)與再建，減少傷殘程度。同時腦卒中患者易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等異常心理狀況，面對患者的心理障礙，必須加強(qiáng)心理護(hù)理，及時排解不良情緒。多使用鼓勵性、安慰性語言，幫助患者樹立健康向上的生活態(tài)度，以正確的態(tài)度面對疾病，提高治療依從性，加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)理人員的配合[7]。通過本文研究證實(shí)，治療后實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動功能積分、日常生活能力積分顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者步行能力顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)論

腦卒中患者通過科學(xué)合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能顯著提高患肢的功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形。在良好心理狀態(tài)下，配合早期功能鍛煉以及針灸治療能夠顯著提高腦卒中患者的日常生活能力與運(yùn)動功能，從而減輕心理障礙，其有效性是藥物不可替代的。對患者能早日回歸社會、家庭甚至回歸職業(yè)，消除焦慮、抑郁有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2012，29(6):379-380．

[2]許琳琳，郭根平，王玨，等．腦卒中后偏側(cè)感覺障礙的康復(fù)進(jìn)展[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，11(1):30－3l．

[3]林濱，李中元，吳成暉，等．運(yùn)動模仿訓(xùn)練對腦卒中后本體感覺障礙及ADL 的療效[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(9):665－667．

[4]劉景隆，周連元，張紅．腦卒中后本體感覺障礙對日常生活能力的影響[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，12(6):496 － 497．

[5]陳偉紅，夏春麗，李繡球．良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(5):422-424．

[6]王立龍，吳向瓊，吳萍，等．康復(fù)早期介入是現(xiàn)代康復(fù)的特征[J]．中國康復(fù)，2010，18(3):185-186．

[7]羅紅艷．良肢位及早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中肢體功能恢復(fù)的影響[J]．中國誤診學(xué)雜志，2010，67(6):1216．編輯/申磊