橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析

摘要：目的 分析不同類型鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用。方法 選取我院2011年8月~2013年8月收治的62例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，對照組采取普通T型鋼板，觀察組選用鎖定鋼板，對兩組患者治療效果、關(guān)節(jié)復(fù)位情況及并發(fā)癥等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組優(yōu)者17例（54.84%），良者12例（38.71%），優(yōu)良率93.55%，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%；對照組優(yōu)者7例（22.58%），良者15例（48.39%），優(yōu)良率70.97%，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%，兩組在治療效果及并發(fā)癥上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 相比普通T型鋼板，鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折效果更佳，有效復(fù)位關(guān)節(jié)，并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；鋼板；作用

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床上一種常見上肢骨折，在交通事故及高空墜落等意外不斷發(fā)生的形勢下呈現(xiàn)上升趨勢，特別是橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，若復(fù)位固定不當(dāng)則可能引發(fā)腕關(guān)節(jié)功能減弱、關(guān)節(jié)疼痛等系列并發(fā)癥[1]。近年來骨折內(nèi)固定術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，已成為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療的主要手段。但內(nèi)固定材料不同是否治療效果也不同仍然存在異議。本研究就此探討不同鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的作用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年8月~2013年8月收治的62例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折為研究對象，排除肝腎功能不全、腕關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病等患者。其中男性35例，女性28例，年齡24~60歲，平均年齡（40.4±2.4）歲。致傷原因：高空墜落12例，重物砸傷10例，交通事故32例，摔傷8例。AO分型：B2型14例，B3型16例，C1型15例，C2型17例。根據(jù)不同鋼板將62例患者分為對照組和觀察組，各31例。兩組患者在年齡、病因、AO分型等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)前均行X線、CT掃描、肝腎功能、血常規(guī)等檢查，并給予患者抗生素治療。幫助患者選取平臥位，采取臂叢阻滯麻醉或全麻醉方式，對患者上臂行氣囊止血帶綁扎。從腕掌側(cè)入路，選取前臂遠(yuǎn)端掌面為切口部位，切口大小為8~10cm，于掌長肌及橈側(cè)腕屈肌間把正中神經(jīng)與其他肌腱扯到尺側(cè)，且把拇長屈肌腱扯向橈側(cè)，有效分離后把骨折部位給暴露出來，然后直視復(fù)位，重點(diǎn)復(fù)位橈骨莖突長度、尺偏角及掌傾角，并利用克氏針臨時(shí)固定。復(fù)位完成后經(jīng)由鋼板（對照組采用普通T型鋼板，觀察組選用鎖定鋼板）加固。接著復(fù)查腕關(guān)節(jié)活動范圍及骨折情況后按照一定的吮吸打入螺釘，透視檢查螺釘順利打入關(guān)節(jié)間隙后小心沖洗傷口，并把旋前方肌等安全縫合，留置引流管。術(shù)后48h拔出引流管，并適當(dāng)給予抗炎治療。指導(dǎo)患者早日功能鍛煉。術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者骨折部位恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、復(fù)位情況及并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，治療效果以腕關(guān)節(jié)恢復(fù)為主，可分為四個(gè)等級：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，X線檢查下對位對線好，尺偏角及掌傾角均復(fù)原，符合解剖復(fù)位要求，腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。良；患者臨床癥狀基本消失，X線檢查下對位對線較好，尺偏角及掌傾角符合正常范圍，腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。可：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X先檢查下對位對線可，腕關(guān)節(jié)活動受限，對日常生活有一定的影響。差：患者臨床癥狀不變，X線檢查下對位對線差，需再次調(diào)整或手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為93.55%，對照組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為70.97%。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05.。見表1。

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)復(fù)位及并發(fā)癥比較 觀察組掌傾角復(fù)位（-5~15°）正常者13例（41.94%），尺偏角復(fù)位正常者21例（67.74%），并發(fā)癥2例（6.45%）；對照組掌傾角復(fù)位（-5~15°）正常者7例（22.58%），尺偏角復(fù)位正常者17例（54.84%），并發(fā)癥9例（29.03%）。兩組患者在關(guān)節(jié)復(fù)位情況、并發(fā)癥發(fā)生率上差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的方法為內(nèi)固定術(shù)，而內(nèi)固定材料類型多、功能各異，常用的有T型鋼板、鎖定鋼板等。其中普通T型鋼板具有操作簡單、軟組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但也有其不足之處：鋼板放置在骨面上，易引發(fā)骨質(zhì)缺血壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥[2]。而鎖定鋼板能有效彌補(bǔ)普通T型鋼板上述缺陷，骨折端固定穩(wěn)定，能有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。另外，眾多臨床實(shí)踐表明鎖定鋼板治療效果相對其他非鎖定鋼板治療效果更佳[3]。

本研究把我院橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者分為兩組，對照組行T型鋼板治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察組治療優(yōu)良率為93.55%，比對照組高22.58%。此外，觀察組掌傾角、尺偏角復(fù)位率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折效果更佳，并發(fā)癥少，有效改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]張政，周思棟，王威，等.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析[J].中外醫(yī)療，2013（15）:20-21.

[2]呂建榮，郭元路，王志力.不同類型鋼板在治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的療效及臨床價(jià)值[J].甘肅醫(yī)藥，2013（05）:368-369.

[3]李永忠，吳煌，閔華，等.選擇鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010（43）:8032-8035.

編輯/王海靜