腎動脈栓塞治療腎動脈出血的介入護(hù)理配合研究

摘要：目的 探討腎動脈出血應(yīng)用腎動脈栓塞治療的介入護(hù)理配合措施。方法 選取我院應(yīng)用腎動脈栓塞介入治療腎動脈出血的患者43例作為研究對象，對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的介入護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 43例腎動脈出血患者均順利完成栓塞，所有出血癥狀停止，尿液由術(shù)前全血尿變?yōu)榈t色，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腎動脈栓塞作為治療腎動脈出血的有效療法，全面做好圍手術(shù)期的介入護(hù)理配合對于保證療效具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腎動脈栓塞；腎動脈出血；介入護(hù)理

腎動脈出血作為常見的尿路結(jié)石外科治療術(shù)后并發(fā)癥，隨著近年來尿路結(jié)石患者的增多多逐漸成為人們所關(guān)注的問題。一方面，應(yīng)用保守療法治療腎動脈出血效果往往不甚理想；另一方面，手術(shù)療法多需切除腎臟，且手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多，故患者接受率極低。近年來，放射介入研究的深入化使得介入治療在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，特別是應(yīng)用腎動脈栓塞介入治療腎動脈出血不僅能最大程度將患者腎臟功能保留下來，同時還簡單易行，安全有效，因此成為保守治療無效下的首要選擇。本文選取我院腎動脈出血患者43例作為研究對象，應(yīng)用腎動脈栓塞介入治療獲得滿意療效，現(xiàn)將介入護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年2月我院收治的腎動脈出血患者43例作為研究對象。男性28例，女性15例，年齡19～67歲，平均年齡(38.41±10.56)歲，均為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)腎動脈出血。所有患者均呈現(xiàn)不同程度的血尿、肉眼癥狀，經(jīng)止血、輸液、輸血等保守治療無效后，改行腎動脈栓塞介入治療。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。本組患者由于均接受過保守治療且療效不甚理想，故不可避免會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，既寄希望于腎動脈栓塞治療，又對治療效果抱有懷疑態(tài)度，對此，護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的態(tài)度積極與患者溝通，在做心理疏導(dǎo)的同時進(jìn)行健康宣教，解釋手術(shù)的必要性、方法及優(yōu)勢，并就可能出現(xiàn)的不良癥狀給予說明，同時，還可通過向患者列舉大量成功例數(shù)來緩解患者恐懼心理，使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的勇氣，主動配合手術(shù)治療。②患者術(shù)前準(zhǔn)備。對患者生命體征、血尿等實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，建立靜脈通道以保持患者水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充血容量；一旦察覺患者呈現(xiàn)出血征兆，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并將導(dǎo)尿管留置用于監(jiān)測血尿變化。術(shù)前4h禁食禁飲，術(shù)前30min給予患者解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，同時做好常規(guī)抗過敏試驗(yàn)與備皮措施，確認(rèn)心電圖、出凝血時間、血常規(guī)、CT及重要器官功能無異常，完成輸血及血交叉準(zhǔn)備，取0.9%氯化鈉溶液以Y型管給予持續(xù)滴注；指導(dǎo)患者學(xué)會床上排尿排便。③手術(shù)用品準(zhǔn)備。導(dǎo)管：5F豬尾巴導(dǎo)管、5F血管鞘、5F Cobm導(dǎo)管、18G穿刺針 、0.035造影導(dǎo)絲；藥品：肝素鈉、0.2%利多卡因及多種搶求藥物；栓塞：明膠海綿及多種規(guī)格型號的栓塞彈簧圈；此外還應(yīng)準(zhǔn)備高壓注射泵、數(shù)字減影血管造影機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸氣囊及吸引器等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理①手術(shù)室準(zhǔn)備。術(shù)前再次對一次性物品的型號、性能及有效期等進(jìn)行檢查，確保每件物品的完好性，避免因遺漏而導(dǎo)致質(zhì)量殘缺的物品斷裂于患者血管中，引發(fā)重大事故；而對于術(shù)中用藥，也需再對用法及劑量等進(jìn)行檢查，明確無誤后方能用于手術(shù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，首先利用治療申請單核對患者性別、姓名及年齡，確認(rèn)后協(xié)助患者擺好體位，待穿刺位部位充分暴露時，利用支架托起患者兩側(cè)，以防患者術(shù)中墜床。之后連上吸氧與心電監(jiān)護(hù)；通過病歷明確患者血常規(guī)、肝腎功能、過敏試驗(yàn)、凝血酶原時間等信息，查看有無異常情況。手術(shù)正式開始前，護(hù)理人員都應(yīng)以熱情態(tài)度向患者介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，說明各個儀器設(shè)備的作用，以分散患者初入手術(shù)室時的無助感，緩解其術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中配合。手術(shù)開始后，根據(jù)手術(shù)順序依次遞予醫(yī)師穿刺針、鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等材料。將高壓注射器內(nèi)空氣排盡，連上高壓連接管，依據(jù)手術(shù)要求調(diào)整造影劑劑量、壓力及每秒輸入量。督促所有人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，密切監(jiān)測患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征，如發(fā)生異常情況立即稟告醫(yī)師并采取相應(yīng)處理。此外由于采用局麻，患者在術(shù)中處于意識清醒狀態(tài)，護(hù)理人員也應(yīng)關(guān)注患者感受，細(xì)心聆聽并主動詢問患者有何不適。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①生命體征監(jiān)測。術(shù)后實(shí)行24h動態(tài)監(jiān)測，觀察患者意識、身體活動是否異常，每間隔30min測量一次脈搏及血壓，記錄數(shù)據(jù)。②管道護(hù)理。使導(dǎo)尿管保持順暢狀態(tài)，避免曲折，記錄術(shù)后尿液顏色、量及性質(zhì)等，并對比術(shù)前記錄，明確栓塞效果，如在此過程發(fā)現(xiàn)可能由腎功能障礙導(dǎo)致的尿量異常，則應(yīng)及早告知醫(yī)師進(jìn)行處理；此外，密切關(guān)注腎造瘺管引流液的量、色及性狀，除每日更換集尿袋外，還應(yīng)經(jīng)常性擠壓導(dǎo)管，以使其維持通暢無阻。操作管道時注意遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止患者感染或尿液逆流。③穿刺部位護(hù)理。術(shù)后囑患者24h內(nèi)忌用腰和翻身；將沙袋壓于穿刺部位，使該側(cè)肢體平伸8h；臥床期間為緩解患者不適，定時按摩穿刺側(cè)肢，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動；定期觀察術(shù)側(cè)肢體感覺、溫度及顏色，注意有無滲血、出血或皮下血腫，如發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)師并行相應(yīng)處理。④栓塞綜合癥護(hù)理。該癥為栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1h，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，通常持續(xù)2～3d；對于疼痛程度尚可忍耐者，護(hù)理人員可采用音樂、按摩，情感支持等非藥物方式緩解患者疼痛，疼痛劇烈者則遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者體溫≥38.5℃，在排除繼發(fā)性感染可能后實(shí)施藥物或物理降溫法，并注意保持皮膚干爽潔凈，及時補(bǔ)充電解質(zhì)與液體。若患者表現(xiàn)出腹脹、惡心、嘔吐等腸胃不適，則要及時清除其口腔內(nèi)嘔吐物，以防淤積在呼吸道，造成氣管堵塞，另外還需采取止吐、禁食等措施以緩解患者癥狀。⑤飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后因并發(fā)癥影響往往存在不同程度的負(fù)面心理，為此，護(hù)理人員在說明術(shù)后注意事項(xiàng)之余，也應(yīng)多陪伴、體貼患者，給予患者精神和心理上的支持，同時在患者無惡心、嘔吐等癥狀時鼓勵其多進(jìn)食高纖維、高蛋白且清淡易消化的食物，并建議患者多飲水以促進(jìn)排尿，使患者盡早將造影劑排出；另外叮囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并切記排便時不可用力，否則將加重出血情況。⑥感染預(yù)防?；诮槿胫委煂?shí)施后需以鹽水沖洗導(dǎo)尿管，極易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，誘發(fā)術(shù)后感染，故護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑對患者采取抗生素預(yù)防手段，并在更換尿袋及沖洗尿管時嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，以最大程度防止患者發(fā)生感染。⑦健康指導(dǎo)。患者出院時，囑其3個月內(nèi)避免體力勞動或運(yùn)動，保證每日休息充分，營養(yǎng)足夠，并多攝入水分與高纖維食物，以促進(jìn)腸胃蠕動，保證排便通暢，若期間有不適癥狀應(yīng)及早到院就診。

2 結(jié)果

43例腎動脈出血患者全部栓塞成功，出血癥狀停止，且治療過程順利，尿液均由術(shù)前全血尿轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎造口引流術(shù)以及經(jīng)皮腎穿刺活檢被廣泛應(yīng)用于尿路結(jié)石的臨床治療中[3]，而腎動脈出血作為術(shù)后常見并發(fā)癥，伴隨著選擇微創(chuàng)術(shù)治療尿路感染人群的增加，其發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。腎動脈栓塞介入治療術(shù)作為當(dāng)前保守治療腎動脈出血無效后的首要選擇，具有侵襲性低、成功率高、止血效果顯著以及可反復(fù)實(shí)行等特點(diǎn)，并能最大程度保留患者腎組織，故廣受醫(yī)師及患者的認(rèn)可。本次研究中，通過術(shù)前全面做好患者心理護(hù)理，針對出血量大者實(shí)行輸血及血型交叉準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后落實(shí)尿液、栓塞后綜合癥的護(hù)理等介入護(hù)理配合工作，對于保證介入治療的有效性具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢光榮，張勇，陳旭昇.超選擇性腎動脈栓塞治療腎出血的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué).2012，41(28):2934-2935+2937.

[2]黃蕓新，黃文容.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)大出血的相關(guān)因素分析和處理對策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2012，7(03):328-329.

[3]孫麗娟，孫麗艷，李學(xué)強(qiáng)，等.超選擇性腎動脈栓塞治療腎損傷出血(附68例報告)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010，16(09):78-79.

[4]徐偉，王宏輝，王法，等.急診經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療醫(yī)源性腎動脈出血[J].中國介入影像與治療學(xué).2013，10(10):588-591.

[5]段躍，徐慶康，周濤，等.選擇性腎動脈栓塞治療損傷性腎出血[J].介入放射學(xué)雜志. 2013，22(03):231-234.編輯/許言