小兒腸套疊的氣鋇及空氣灌腸整復(fù)治療的66例分析

摘要：目的 探析氣鋇及空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊的臨床效果。方法 選擇我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小兒腸套疊患者作為研究對象，清潔灌腸后進(jìn)行胸部透視，使用0.01~0.02mg/kg的阿托品進(jìn)行解痙，使用3~5mg/kg的魯米那讓小兒患者鎮(zhèn)靜。由肛門插入Foley管，然后在X線的透視監(jiān)控下注入空氣以及150ml左右濃度在15%~20%的硫酸鋇并觀察情況，結(jié)束后還需要讓患者結(jié)腸內(nèi)的壓力保持15~20min左右，適當(dāng)給予補液以及抗生素，觀察治療效果。結(jié)果 66例小兒腸套疊患者中，63例為治療有效，所占比例為95.45%，另外有2例進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)以及氣鋇整復(fù)的小兒腸套疊患者為治療無效，所占比例為4.55%。結(jié)論氣鋇及空氣灌腸法同時結(jié)合了氣鋇灌腸以及空氣灌腸，與單純的空氣灌腸法相比，在具有修復(fù)率高以及安全等優(yōu)點的同時還可以彌補空氣灌腸整復(fù)的不足。使用該方法來治療小兒腸套疊有著較好的臨床治療效果，同時其還可以在空氣灌腸沒有效果的時候在采用氣鋇灌腸進(jìn)行整復(fù)，治療成功率明顯高于單純的空氣灌腸治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒腸套疊；空氣灌腸；氣鋇灌腸

Analysis of 66 Cases of Treating Gas Barium and Air Enema Intussusception in Children

LIU Jun-jie，TAN Hang-yu

(Zhuzhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Zhuzhou 412000，Hunan，China)

Abstract： ObjectiveAnalysis and air barium enema reconstructive treatment of pediatric intussusception clinical results. Methods66 cases of intussusception in children of patients in our hospital from January 2013 to January 2014 period as the research object ， after cleaning enema chest fluoroscopy， using 0.01 to 0.02 mg / kg of atropine antispasmodic ， use 3~5 mg / kg in pediatric patients with luminal let sedation . Foley tube inserted from the anus ， and then injected into 150 ml of air and a concentration of between about 15% to 20 % barium sulfate in the X-ray fluoroscopy to monitor and observe the situation ， the need to make the pressure inside the colon of a patient after holding 15 to 20 minutes， appropriate rehydration and antibiotics， the treatment effect was observed . Results66 cases of intussusception in children patients， 63 cases of treatment is effective ， the proportion was 95.45% ， and another two cases of intussusception in children conducted in patients with air and barium enema reconstructive restoration of therapy， the share ratio of 4.55 percent . ConclusionThe barium and air enema barium enema combined with the gas and air enema ， compared with pure air enema ， while having advantages such as repair rate and security can also compensate for the lack of air enema entire complex . Use this method to the treatment of pediatric intussusception has a good clinical effect ， but it can also be in effect when there is no air enema uses barium enema performed in the entire complex ， the treatment success rate was significantly higher than that of air enema ， it is worth clinical practice.

Key words：Pediatric intussusception ;Air enema ; Barium enema

小兒腸套疊屬于臨床急腹癥，嬰幼兒時期為高發(fā)期，主要是患者的部分近端腸管套入臨近的遠(yuǎn)端腸管而引起[1]。該病可以利用手術(shù)或者是非手術(shù)的方法進(jìn)行復(fù)位，目前可以采用氣鋇、鋇劑、生理鹽水以及空氣灌腸整復(fù)法等非手術(shù)方法來治療小兒腸套疊。本次研究以我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小兒腸套疊患者作為研究對象探析氣鋇及空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊的臨床效果，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院于2013年1月~2014年1月收治的66例小兒腸套疊患者作為研究對象，其中男性患者的例數(shù)為42例，女性患者的例數(shù)為24例。年齡在7個月~9歲，平均年齡為3.6歲。以1歲以內(nèi)的患者人數(shù)居多，共有52例，占總發(fā)患者數(shù)的78.88%。入選的66例小兒腸套疊患者均經(jīng)超聲檢查最終確診，臨床表現(xiàn)有血便、嘔吐、腹痛以及腹部包塊等。

1.2方法觀察組采用氣鋇灌腸法進(jìn)行治療，對照組采用空氣灌腸法進(jìn)行治療。治療方法如下：明確患者的發(fā)病時間之后，檢查患者的體溫、大便顏色以及包塊情況，清潔灌腸后進(jìn)行胸部透視，了解小兒患者的小腸積氣擴(kuò)張以及腹部腸曲情況，確定是否存在腸梗阻問題，如果出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻現(xiàn)象，說明小兒患者的腸套疊時間已經(jīng)超過24h，因此要注意注氣壓力不可超過90mm汞柱，并且保持速度緩慢。治療前使用0.01~0.02mg/kg的阿托品進(jìn)行解痙，使用3~5mg/kg的魯米那讓小兒患者鎮(zhèn)靜。最好使用壓力整復(fù)器作為灌腸設(shè)備，由肛門插入Foley管，大約插入肛門內(nèi)8~10cm左右，導(dǎo)管的一端與整復(fù)器連接。往氣囊中注入30ml的氣體讓其膨脹，堵塞患者的肛門，然后在X線的透視監(jiān)控下注入空氣或者是150ml左右并且濃度在15%~20%的硫酸鋇，觀察情況，緩慢地注氣與加壓，切忌驟然增壓。手術(shù)過程中可進(jìn)行體外按摩，以減輕患者蠕 動及痙攣現(xiàn)象，也可以讓套入部位更加松弛。治療結(jié)束后還需要讓患者結(jié)腸內(nèi)的壓力保持15~20min左右，讓套管的局部水腫吸收，此外，為了維持小兒體內(nèi)的電解質(zhì)以及水平衡，可以適當(dāng)給予補液以及抗生素，不可進(jìn)食，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)整復(fù)治療后，患者腸套疊處的杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失，盲腸位置正常，在鋇劑及空氣進(jìn)入患者的小腸后，結(jié)腸內(nèi)的壓力降低，擴(kuò)張度也隨之下降，患兒恢復(fù)安靜，則為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

本次研究中的66例小兒腸套疊患者中，63例為治療有效，所占比例為95.45%，另外有2例進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)以及1例氣鋇整復(fù)的小兒腸套疊患者為治療無效，所占比例為4.55%。

3結(jié)論

小兒腸套疊的發(fā)病原因目前還不明了，解剖學(xué)認(rèn)為嬰幼兒的腸系固定不夠完善并且回盲部活動度比較大等是該病的重要影響因素[2]。小兒腸套疊可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，其中只有5%屬于繼發(fā)性[3]，大多數(shù)情況都是原發(fā)性。以套入和鞘部腸管的性質(zhì)為依據(jù)，小兒腸套疊可以分為以下4種：①回盲型，發(fā)病率在39%左右；②回回型，發(fā)病率在31.5%左右；③回結(jié)型，發(fā)病率也在31.5%左右；④結(jié)結(jié)型，發(fā)病率在4.7%左右。

腸管的相互套入會導(dǎo)致小兒患者的腸系膜血管受到壓迫，腸管就會發(fā)生供血障礙進(jìn)而導(dǎo)致腸壁水腫淤血及壞死問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致穿孔、休克及死亡。空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊是一種比較早的方法，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[4]，發(fā)病時間在24h以內(nèi)并且套入位置不遠(yuǎn)的情況下，使用該種方法進(jìn)行整復(fù)，成功率超過98%。但需要注意的是，如果小兒結(jié)腸的彎曲重疊情況比較嚴(yán)重，那么空氣灌腸整復(fù)法就很難在治療過程中觀測其首端充盈缺損的變化情況，診斷的進(jìn)度以及套疊位置的確定就會有一定難度。氣鋇及空氣灌腸法同時結(jié)合了氣鋇灌腸以及空氣灌腸，與單純的空氣灌腸法相比，在具有修復(fù)率高以及安全等優(yōu)點的同時還可以彌補空氣灌腸整復(fù)的不足[5，6]，本組研究中，氣鋇及空氣灌腸法的治療有效率為95.45%，略高于單純的空氣灌腸法。但是鋇劑容易在小兒結(jié)腸內(nèi)造成腫塊，導(dǎo)致腸梗阻，因此治療過程中需要掌握好適應(yīng)癥并規(guī)范手術(shù)操作。小兒腸內(nèi)留置的鋇劑，在整復(fù)治療結(jié)束以后需要盡量排空，及時腸內(nèi)留有少量鋇劑，也要盡量降低發(fā)生腸梗阻的情況，以免影響到治療效果[7]。

綜上所述，氣鋇及空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊有著較好的臨床治療效果，同時其還可以在空氣灌腸沒有效果的時候在采用氣鋇灌腸進(jìn)行整復(fù)，治療成功率明顯高于單純的空氣灌腸治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪建斌，胡蔭崧，侯志雄，等.150例小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013（03）:197-198.

[2]葉楊.空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊75例臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011（18）:81-82.

[3]石正峰，李健，游志恒，等.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊1989例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011（11）:1198-1199.

[4]胡賓，曾秀瓊，王平，等.空氣灌腸整復(fù)治療小兒腸套疊54例體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（11）:261-262.

[5]余偉.氣鋇雙重對比灌腸治療小兒腸套疊79例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(5):109-109.

[6]姚芒旭.小兒腸套疊氣鋇灌腸整復(fù)法應(yīng)用16例分析[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17(4):356.

[7]徐濤，張園，張洪濤，等.鋇劑、空氣灌腸對小兒腸套疊診療影響及意義[J].河北醫(yī)藥，2011，33(7):1036-1037.

編輯/哈濤