消化系統(tǒng)藥何時(shí)服用最佳

摘要：消化類疾病是人類最常見的疾病之一，消化系統(tǒng)內(nèi)用藥時(shí)間直接決定了治療效果。合適的時(shí)間選擇適當(dāng)?shù)乃幬锊粌H能夠提高治療效果，而且還能夠有效規(guī)避藥物的副作用。本文從抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護(hù)藥、促動(dòng)力藥、根治幽門螺桿菌用藥幾類藥物入手，探討其在消化系統(tǒng)用藥時(shí)間與療效的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)；藥物選擇；用藥時(shí)間；治療效果

The Digestive System Drugs when Taking the Best

SHI Zhong-heng

(Erdos Central Hospital，Erdos 017000，Inner Mongolia，China)

Abstract：The digestive disease is one of the most common diseases of mankind， medication time， the digestive system directly decides the treatment effect. The right time to choose the appropriate medicine not only can improve the therapeutic effect， but also can effectively avoid the side effects of drugs. This article from the antacid， acid suppression drugs， gastric mucosal protective drugs， prokinetic drugs， eradication of Helicobacter pylori treatment of several drugs， to explore the relationship between time and effect in the treatment of digestive system.

Key words：Digestive system; Drug; Medication; Curative effect

消化系統(tǒng)疾病是最覺的臨床疾病之一，臨床治療藥物很多。不同藥物由于作用原理不同，最佳療效發(fā)揮時(shí)間也不同，因此選擇合適的時(shí)間服用藥物不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用[1]。消化系統(tǒng)用藥與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系，可分餐前、餐后、餐時(shí)（中）及餐間（兩餐間隔時(shí)間的中點(diǎn)）共四點(diǎn)。除有特別注明外，餐前及餐后均為30min服藥。

1抗酸藥

本類藥物多為弱堿性無機(jī)鹽，如氫氧化鋁、三硅酸鎂、氧化鎂、碳酸鈣等以及以其為主組成的復(fù)方制劑，借用其弱堿性直接中和胃酸，達(dá)到迅速緩解胃痛，本類藥物在胃內(nèi)作用時(shí)間的長(zhǎng)短與胃排空的快慢有關(guān)，空腹服藥作用時(shí)間可維持20~30min，餐后1~2h服藥療效可延長(zhǎng)至3h，故餐后1~1.5h及臨睡前服用最佳[2]，對(duì)于胃得樂、胃速樂以及復(fù)方制劑類藥物應(yīng)按規(guī)定嚼碎服用。

2抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機(jī)制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞），抑制胃酸分泌，，因此作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，胃酸降低明顯，因而療效突出，為胃病治療的主要藥物[3]。較早應(yīng)用于臨床者為H2受體阻斷劑，有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，這些藥物對(duì)胃黏膜多無明顯的刺激性，吸收利用基本上受胃內(nèi)容物的影響[4]，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無妨，質(zhì)子泵抑制劑因問世較晚，抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出，先后有奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑，泮托拉唑及埃索拉唑等，由于這些藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用為佳[5]。

3胃黏膜保護(hù)藥

胃黏膜保護(hù)藥物的作用機(jī)制是通過不同的途徑，強(qiáng)化黏膜的屏障保護(hù)功能。藥物作用發(fā)揮程度的優(yōu)劣，取決于辦胃內(nèi)藥物濃度、以及藥物與黏膜接觸的時(shí)間，一般來說，藥物存在于胃內(nèi)會(huì)影響藥物濃度，但從另一個(gè)方面而方，食物能降低胃排空速率，增加了藥物與黏膜接觸時(shí)間。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐間服用為宜，具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適應(yīng)的服用時(shí)間也不完全相同，如思密達(dá)在餐間服，硫糖鋁在餐前1h及晚上臨睡前服，膠體鉍制劑（果膠鉍）在餐前及晚上臨睡時(shí)服，替普瑞酮（施維舒）則在餐后服，鋁碳酸鎂（達(dá)喜）也在餐后1h及晚上睡時(shí)嚼服，再有癥狀出現(xiàn)時(shí)可隨時(shí)加服。此藥具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后是膽汁反流的易發(fā)時(shí)刻。

4促動(dòng)力藥

常用多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）或莫沙比利，均在餐前服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰。

5根治幽門螺桿菌用藥

現(xiàn)行方案以奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑或果膠秘等膠體鉍制劑加二種抗菌藥物，后者常用克拉霉素，羥氨芐素青霉素（阿莫西林）甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特靈），為降低費(fèi)用，可用H2受體阻斷劑替代質(zhì)子泵抑制劑，但療效亦有所降低[6]，克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，也要在餐后或餐時(shí)服用，因食物會(huì)銷延緩此藥的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無影響[7]，阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐后、餐時(shí)服用均可，甲硝唑替硝唑，痢特靈則應(yīng)在餐后服用以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥獎(jiǎng)。

消化系統(tǒng)疾病治療藥物很多，不同疾病、不同藥物應(yīng)用時(shí)間各不相同，臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，采用不同性能的藥物，給予對(duì)癥治療，治療原則是在保持最大藥物功效的同時(shí)，有效規(guī)避藥物的不良反應(yīng)，以實(shí)現(xiàn)藥物的最大價(jià)值。

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