18例水芹菜致接觸性皮炎護(hù)理

水芹菜為毛蓉科植物，又名野芹菜、胡椒菜等。民間多用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，新鮮的水芹菜會有強烈揮發(fā)性刺激成分，發(fā)生刺激作用的成分是原白頭翁素[1]已有多篇文章報道其與皮膚接觸可引起炎癥及水皰，即原發(fā)性刺激性接觸性皮炎。其臨床表現(xiàn)為紅斑、腫脹、水皰及大皰。臨床癥狀重。2010年11月~2013年12月我科共收治18例因外的\"搗爛的水芹菜\"致接觸性皮炎患者。通過治療及護(hù)理患者均在10 d內(nèi)出院?，F(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科 2010年11月~2013年12月我科共收治18例因外的\"搗爛的水芹菜\"致接觸性皮炎患者 。男，6例，女12例，年齡43~49歲，14例為農(nóng)民，3例為退休工人，1例為小學(xué)教師。病程為1~8 d，發(fā)病時間為每年的3~8月份，外敷至發(fā)疹時間2~22 h（平均時間為8 h）16例患者既往有關(guān)節(jié)炎病史，2例僅有關(guān)節(jié)痛。

1.2臨床表現(xiàn) 皮疹表現(xiàn)為外在部位出現(xiàn)紅斑、水皰、大皰、糜爛滲出似燙傷樣，邊界清楚，皮疹分布部位為手、膝、肘和脊柱。其中12例皮損僅限于雙膝，其余皮疹位于一處或多處。自覺癥中為受累部位有不同程度的灼熱、脹痛、瘙癢。其中3例繼發(fā)感染的患者伴有發(fā)熱。3例患者白細(xì)胞計數(shù)高。

2治療及轉(zhuǎn)歸

立即停止水芹菜外敷，用生理鹽水清潔，沖洗局部皮膚。局部水皰、大皰，在無菌操作下抽取皰液。用3%硼酸濕敷，致無滲出時外用抗生素及糖皮質(zhì)激素軟膏。口服抗組胺藥，靜滴地塞米松10 mg/d，有繼發(fā)感染患者給予相應(yīng)的抗生素控制感染。以及其他對癥處理等。通過治療及護(hù)理患者均在10 d內(nèi)出院。

3護(hù)理方法

3.1心理護(hù)理 本文18例患者，發(fā)病年齡偏老年，文化程度低，由于對發(fā)病原因和轉(zhuǎn)歸不了解，而焦慮不安，怕預(yù)后留疤。表現(xiàn)出沮喪情緒。針對患者的這種心理狀態(tài)，我們從以下幾方面加強心理護(hù)理。

3.1.1向患者耐心解釋，本次疾病與自身過敏體質(zhì)有關(guān)，本病規(guī)律有自限性，只要及時去除病因，積極主動的配合治療，很快會痊愈，并不遺留疤痕。炎癥后可能產(chǎn)生的色素沉著也能逐步消退。以解除患者緊張，焦慮的思想情緒。

3.1.2治療過程中主動關(guān)心，體貼和了解患者的心理變化。對患者隨時提出的問題耐心認(rèn)真的給與解答，使患者以最佳的心態(tài)積極主動的配合治療，早日康復(fù)。

3.2皮膚護(hù)理 用NS鹽水全面沖洗皮損，防止藥物再吸收。對于水皰、大皰及滲出明顯者，首先在無菌操作下，于皰底抽取皰液，抽取皰液時，保留皰壁，保護(hù)創(chuàng)面。然后再給與3%硼酸液濕敷，（用無菌紗布6~8層紗布浸透3%硼酸液，30 min/次，6~8次/d，濕敷時動作輕柔，防止撕破皮損，保護(hù)創(chuàng)面）。每日多源頻譜治療儀照射，3次/d，20 min/次。如繼發(fā)有感染有膿性分泌物時，用1%過氧化氫清除壞死痂皮及膿液后，局部聚維酮碘加生理鹽水1∶10進(jìn)行濕敷抗感染。每晚用納米銀抗菌的料外用，抗感染。隨著病情好轉(zhuǎn)，患者皮損處水皰干涸，滲出減少后，皮損處干痛明顯可給予紫草油外用[2]及抗生素軟膏外用，直至皮損愈合。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物（飯后30min服用）。床上用物均需消毒，隨臟隨換，保持床鋪干燥、平整，及感染。室內(nèi)定時通風(fēng)，消毒。防止著涼，注意保暖。

3.3飲食護(hù)理 因水皰破潰，皮損面大量滲出可導(dǎo)致血清蛋白及營養(yǎng)物質(zhì)丟失，同時因糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用，可導(dǎo)致體內(nèi)缺鉀和骨質(zhì)疏松。因此飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的低鹽飲食，可多飲牛奶，多食新鮮含鉀豐富的水果及蔬菜。

3.4病情觀察 患者住院后，將水芹菜致敏，記錄在病歷，各種執(zhí)行單以及患者床頭卡醒目位置，患者系過敏所致，杜絕發(fā)生交叉過敏。密切觀察生命體征，出入水量，皮損的顏色、大小、形態(tài)及有無新發(fā)皮損，密切觀察使用激素后有無精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變。有無腹痛或消化道出血，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，注意血壓及血糖的變化?？诜雇此幬?，注意觀察有無應(yīng)急性潰瘍的發(fā)生，即腹痛及大小便顏色的觀察?？诜惯^敏藥物有一定的頭暈，嗜睡的作用，指導(dǎo)患者做好安全防護(hù)，防墜床及防跌倒。

3.5健康指導(dǎo) 患者病愈出院后，告知患者以后不能使用石龍苪治療關(guān)節(jié)炎，如果繼續(xù)使用還可導(dǎo)致本次疾病的發(fā)生，有病要到醫(yī)院就診，民間野草治病的偏方應(yīng)用不當(dāng)，會引起接觸性皮炎，一旦發(fā)生應(yīng)立即治療，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鮮草藥?；颊叩纳钣闷?，如毛巾等如沾有水芹菜汁液的話，要及時清洗干凈，以免再次接觸過敏。并告知患者接觸類似的物質(zhì)時，先小范圍使用，觀察2~3 d，沒有不良反應(yīng)，再使用。以免發(fā)生交叉過敏。

4體會

水芹菜致接觸性皮炎，臨床癥狀重，本文治療住院者，均系年齡偏大，文化程度偏低，患者焦慮情緒重，更需護(hù)士用精湛的護(hù)理技術(shù)及切實有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，通過對18例 接觸性皮炎的護(hù)理，我們體會到在治療過程中，有效的護(hù)理對策，對預(yù)防感染，消除患者焦慮起到了積極的推動作用，經(jīng)過合理治療，精心的護(hù)理，均痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭莉，林俊華，劉輝峰.野芹菜致接觸性皮炎1例[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32（5）:376.

[2]董桂芳，楊宏，馮麗，等.紫草油治療固定性藥疹[J].護(hù)理實踐與研究，2008，(08).

編輯/肖慧