高頻超聲診斷小兒鞘膜積液的200例分析

摘要：目的探討高頻超聲在小兒鞘膜積液診斷中的臨床效果。方法對我院接收治療的200例鞘膜積液患兒入院資料進(jìn)行分析，利用高頻探頭對積液范圍、睪丸、附睪進(jìn)行二維及CDFI的觀察，并對所有病例進(jìn)行臨床追蹤分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，125例屬于單側(cè)鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側(cè)鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。結(jié)論臨床上，對鞘膜積液患兒采用高頻超聲進(jìn)行診斷效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；鞘膜積液；小兒

鞘膜積液是小兒泌尿，生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，患兒發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛等。目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的診斷方法，常規(guī)的診斷方法雖然能夠有效的診斷出患兒病灶，但是這些診斷方法效率不高，且臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，使患兒錯過了最佳治療時間。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲在小兒鞘膜積液診斷中使用較多。為了探討高頻超聲對小兒鞘膜積液的診斷價值，現(xiàn)將我院2010年10月~2014年1月的200例經(jīng)臨床確診鞘膜積液的患兒經(jīng)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年10月~2014年1月的200例經(jīng)臨床確診鞘膜積液的患兒入院資料進(jìn)行回顧性分析。患兒中，男100例，女100例，患兒年齡在20 d~5歲，臨床表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性包塊。患兒來我院時均有家長陪同，且均具有知情權(quán)。這些患兒年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患兒來我院后，為了進(jìn)一步對患兒確診，醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行細(xì)致的檢查，對于不能確診的患兒可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中，采用飛利浦IU22超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率7.5~10 MHz。檢查時患兒充分暴露陰囊及腹股溝區(qū)，體位多為仰臥位，必要時采用站立位檢查，仔細(xì)檢查患兒兩側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)，了解囊性包塊所在位置及與雙側(cè)睪丸的關(guān)系，測量無回聲區(qū)大小并記錄。所有病例均經(jīng)手術(shù)或隨訪證實(shí)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 患而檢測時，醫(yī)護(hù)人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，125例屬于單側(cè)鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側(cè)鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。

聲像圖特征為陰囊及腹股溝區(qū)可見橢圓形、條管狀或片狀透聲良好的無回聲暗區(qū)，睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為腫大的陰囊內(nèi)見大片液性暗區(qū)，睪丸位于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面環(huán)繞睪丸。精索鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊上方至腹股溝區(qū)條管狀無回聲區(qū)，與睪丸不相關(guān)，陰囊未見腫大。睪丸精索鞘膜積液表現(xiàn)為液性暗區(qū)從三面環(huán)繞睪丸，并向精索方向延伸，其縱斷面呈梨形，上窄下寬[1]。交通性鞘膜積液表現(xiàn)為隨體位變化而大小改變，暗區(qū)與腹腔相通，仰臥位時探頭加壓暗區(qū)縮小，站立位暗區(qū)增大。

3討論

鞘膜積液是小兒泌尿，生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要是在胚胎發(fā)育早期，下腹部腹膜形成了一條突起并且進(jìn)入腹股溝而并延伸至陰囊底部。一般來說，鞘突管在胎兒出生前應(yīng)該處理閉塞狀態(tài)的。在這個閉塞過程中，主要是從兩端向中間延續(xù)，這樣能夠使精索部鞘突管之間形成一條纖維索，職位睪丸部鞘膜空住一條間隙。從這種疾病的機(jī)制來講主要可以分為四種，具體如下。①睪丸鞘膜積液。這種積液主要存在睪丸固有鞘膜腔內(nèi)。一般來說，睪丸的兩層鞘膜之間不存在積液，甚至只有很少量。睪丸鞘膜積液在臨床上又可以分為兩組，即：原發(fā)性（臨床上占多數(shù)）和繼發(fā)性。②精索鞘膜積液。精索鞘膜積液臨床上又稱之為精索囊腫。主要是由于腹膜鞘狀突兩端閉合，但是中間部位存在間隙所造成的。③睪丸精索鞘膜積液。這種積液在嬰幼兒中比較常見。主要是由于腹膜鞘狀突內(nèi)環(huán)處閉合，但其他部分未閉合造成。④交通性鞘膜積液。這種積液主要是由于患兒先天性發(fā)育不全造成，屬于先天性疾病發(fā)。目前，臨床上對于這些疾病并沒有理想的診斷方法，常規(guī)的診斷方法雖然能夠有效的對患兒進(jìn)行確診但是效果并不好，臨床上漏診和誤診率比較高，從而延誤了最佳治療時間。

此外，對于精索鞘膜積液臨床上并沒有比較明顯的特征，患兒發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為無痛性腹股溝腫塊或腫大，主要是在患兒腹股溝下方陰囊內(nèi)能觸及正常睪丸，這種疾病通過一般診斷方法時很難進(jìn)行確診的，并且這種疾病臨床上癥狀和其他很多疾病癥狀十分相似，患者一旦誤診將會給患兒帶來很大的痛苦。為此，患兒在進(jìn)行診斷時要喝以下幾種典型的疾病相區(qū)別，具體如下：①睪丸鞘膜積液：這種疾病主要是患兒睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體能夠從三面包繞睪丸使之呈環(huán)島征，這樣使得患兒睪丸的前方存在液體，而精索鞘膜積液則表現(xiàn)為睪丸及附睪上方的囊性占位，當(dāng)囊腫巨大時，囊腫可延伸至睪丸的外側(cè)以及后方，但睪丸前方不會有液體。②陰囊血腫：這種疾病也是臨床上比較常見的疾病，這種疾病通常對于一些存在外傷或者手術(shù)史的患兒發(fā)病率較高，患兒陰在進(jìn)行檢測時陰囊內(nèi)見液性暗區(qū)，透聲較差，隨著時間的改變，無回聲區(qū)可變化為絮狀高回聲，同側(cè)的陰囊表皮多有瘀癍。③腹股溝斜疝：這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)探及可復(fù)合包塊，其內(nèi)可見腸管蠕動，網(wǎng)膜回聲等，仰臥或探頭加壓可見部分或完全納入腹腔。④精索腫瘤：這種疾病在臨床上比較少見，患兒發(fā)病時臨床上的腫塊多為實(shí)質(zhì)性或混合型反射，且患兒通過彩色多普勒進(jìn)行檢測時能夠發(fā)現(xiàn)一些雜亂分布之彩色血流信號。⑤異位睪丸：這種疾病在診斷時臨床上主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)探及實(shí)質(zhì)均勻低回聲反射，并且周圍組織邊界十分清晰。小兒鞘膜積液是臨床常見病，部分可自行消退，以往鞘膜積液臨床上僅通過觸診或陰囊透光試驗(yàn)等方法效果不佳，高頻超聲簡單易行無創(chuàng)傷，不但能確定積液量的多少，還能判斷積液的類型，準(zhǔn)確率相對較高。實(shí)驗(yàn)中，125例屬于單側(cè)鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側(cè)鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有簡便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可反復(fù)觀察等優(yōu)點(diǎn)，尤其可在治療過程中隨時復(fù)查以觀察療效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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