3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護(hù)理安全隱患及防范措施

摘要：目的 探索住院期間正己烷中毒患者存在的護(hù)理安全隱患及護(hù)理防范措施。方法 通過對2011年6月~2012年11月3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的病歷護(hù)理資料的分析，針對性采取有效的護(hù)理防范措施。結(jié)果 實施積極的護(hù)理安全防范措施，3例患者在住院期間未發(fā)生安全意外事故。結(jié)論 對患者進(jìn)行評估制定并實施預(yù)防意外事件發(fā)生的個性化護(hù)理措施、制定意外事件應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)學(xué)?？评碚撝R培訓(xùn)及應(yīng)用、提升護(hù)士綜合素質(zhì)和法制觀念、構(gòu)建護(hù)理安全制度管理體系、加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo)、疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和積極情緒的干預(yù)可降低安全意外事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，保障患者的安全。

關(guān)鍵詞：正己烷；中毒； 護(hù)理安全隱患 ；防范措施

Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients

ZHANG Ling

(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center， Wuhan 430015， Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling， instruction of medical knowledge and rehabilitation training， emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.

Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures

正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態(tài)下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業(yè)性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發(fā)性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為四肢感覺和運動障礙[1]。護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]。現(xiàn)將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護(hù)理安全隱患及防范措施報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者均為女性農(nóng)民工，在同一個鞋業(yè)公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業(yè)。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業(yè)工齡4個月；例2，17歲，作業(yè)工齡1年；例3，43歲，作業(yè)工齡1年。3例患者均出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發(fā)性周圍神經(jīng)病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態(tài)異常表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，其中例1還出現(xiàn)無明顯誘因的呼吸困難，四肢發(fā)冷，多汗等表現(xiàn)。神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性病損。主要工藝流程及生產(chǎn)環(huán)境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2，冬季門窗緊閉，無抽風(fēng)排毒設(shè)施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護(hù)用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。

1.2方法參照《職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ84-2002），經(jīng)武漢市職業(yè)病防治院職業(yè)中毒診斷組診斷，職業(yè)性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴(kuò)管活血化瘀藥物改善微循環(huán)，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養(yǎng)B族維生素，加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及實施相關(guān)護(hù)理措施并輔以針灸、理療。經(jīng)過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉(zhuǎn)出院。

2結(jié)果

通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護(hù)理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估干預(yù)，完善執(zhí)行預(yù)防意外事件發(fā)生的個性化護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和積極情緒的干預(yù)能夠轉(zhuǎn)變患者的心態(tài)，使3例患者在住院436d期間未發(fā)生安全意外事故，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后出院。

3討論

3.1護(hù)理安全隱患

3.1.1意外事件方面

3.1.1.1跌倒職業(yè)性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。

3.1.1.2 墜床職業(yè)性慢性正己烷中毒可出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫(yī)院的病床較高、較窄；無床欄保護(hù)；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發(fā)生墜床事件。

3.1.1.3 壓瘡職業(yè)性慢性正己烷中毒引起多發(fā)性神經(jīng)炎，患者出現(xiàn)肢體麻木、乏力、行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導(dǎo)致身體局部組織長期受壓而發(fā)生壓瘡。

3.1.1.4 燙傷職業(yè)性慢性正己烷中毒出現(xiàn)肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現(xiàn)，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。

3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經(jīng)元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強(qiáng)活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關(guān)節(jié)僵硬，跟腱縮短引起足下垂。

3.1.2護(hù)理人員方面

3.1.2.1護(hù)士責(zé)任心缺乏護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)不夠，自身素質(zhì)低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養(yǎng)，觀察病情缺乏精細(xì)化，未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，處理不及時；護(hù)理臨床路徑及技能操作流程不規(guī)范等因素。

3.1.2.2?？评碚撝R及應(yīng)用能力不足護(hù)士在學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院接受的教育是內(nèi)、外、婦、兒科等護(hù)理方面的三基學(xué)習(xí)訓(xùn)練，對職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識知之甚少，如化學(xué)毒物正己烷及其危害引起職業(yè)性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及患者的治療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。

3.1.2.3護(hù)士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業(yè)病防治法》以來，患者的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，工作中護(hù)士病歷書寫不規(guī)范、康復(fù)訓(xùn)練和運動護(hù)理太隨意、與患者溝通進(jìn)行健康教育或心理指導(dǎo)時說話不嚴(yán)謹(jǐn)、?？浦R不足等都可能造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.1.2.4醫(yī)院管理體制不健全護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，造成護(hù)理不安全的因素主要有：質(zhì)量控制不利、管理措施不到位、管理執(zhí)行力不夠、管理制度不完善等，都可能導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業(yè)危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產(chǎn)生的費用（住院費、營養(yǎng)費、陪伴費等）應(yīng)由單位承擔(dān)，患者在自述主觀表現(xiàn)時可能過度描述，影響了治療方案制定和護(hù)理措施的執(zhí)行；3例患者對疾病不了解，對治療和護(hù)理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩(wěn)定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復(fù)慢，特別是康復(fù)訓(xùn)練階段出現(xiàn)畏難、注意力不集中及急于求成心理等現(xiàn)象。

3.2護(hù)理安全防范措施

3.2.1意外事件防范

3.2.1.1充分評估患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施對3例患者的身體、病情情況進(jìn)行系統(tǒng)的評估，加強(qiáng)對預(yù)防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預(yù)測到較高的安全事故，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，床頭、易跌倒的地方設(shè)置警示標(biāo)識；衛(wèi)生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護(hù)欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預(yù)防入廁時跌倒；發(fā)放預(yù)防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護(hù)性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標(biāo)識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應(yīng)寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發(fā)生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。

3.2.1.2預(yù)防壓瘡發(fā)生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護(hù)照顧，為防止發(fā)生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養(yǎng)及摩擦力和剪切力）評估表進(jìn)行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評分≤18分，提示有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護(hù)骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產(chǎn)生，應(yīng)采取有效體位，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當(dāng)給予按摩，從而保護(hù)皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進(jìn)行主動或被動的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和壓瘡的發(fā)生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防營養(yǎng)不良導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.2.1.3制定職業(yè)病科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，利用晨會交接班、護(hù)理責(zé)護(hù)查房時進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，不斷提高護(hù)士突發(fā)事件發(fā)生時的應(yīng)變能力。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理管理

3.2.2.1按照護(hù)理核心制度，落實各項護(hù)理技能操作(運動康復(fù)護(hù)理、口腔、皮膚、飲食等生活護(hù)理)規(guī)范及三基三嚴(yán)的培訓(xùn)，同時不斷進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養(yǎng)和提高護(hù)士的責(zé)任感和慎獨精神，保證護(hù)理安全。

3.2.2.2加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護(hù)士進(jìn)行《職業(yè)病?？谱o(hù)理常規(guī)及?？撇僮鳌芳鞍踩逃嘤?xùn)學(xué)習(xí)，同時以專家授課、外出進(jìn)修及跟隨醫(yī)生查房、會診，參與職業(yè)病診斷等多種方式加強(qiáng)職業(yè)醫(yī)學(xué)?？浦R學(xué)習(xí)，減少護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理安全。

3.2.2.3增加護(hù)理人員的法制觀念定期在院內(nèi)舉辦《職業(yè)病防治法》及相關(guān)管理辦法和護(hù)理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強(qiáng)調(diào)職業(yè)病護(hù)理工作與法制之間的相關(guān)性，結(jié)合實際工作中護(hù)理案例進(jìn)行討論，分析存在的護(hù)理安全隱患，讓護(hù)士從中吸取教訓(xùn)，制定有效的護(hù)理安全防范措施，達(dá)到護(hù)士依法施護(hù)的目的。

3.2.2.4建立健全護(hù)理安全管理制度制定各項規(guī)章制度，建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制護(hù)士三級組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量中的薄弱和關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)控，有利于減少護(hù)理差錯、事故的發(fā)生，提高患者滿意度。

3.2.3運動護(hù)理指導(dǎo)患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關(guān)節(jié)。待病情好轉(zhuǎn)患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關(guān)節(jié)面磨損，另要指導(dǎo)患者做全身關(guān)節(jié)活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。

3.2.4心理指導(dǎo)及關(guān)懷護(hù)理針對患者來自疾病本身、單位的經(jīng)濟(jì)糾紛及自身的經(jīng)濟(jì)困難等復(fù)雜的心理，首先給患者講解有關(guān)職業(yè)病的常識，提供給患者職業(yè)性正己烷中毒、治療及預(yù)后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業(yè)中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]?？祻?fù)訓(xùn)練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強(qiáng)自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。從源頭上有效的降低護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的保證，是減少醫(yī)療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業(yè)性慢性正己烷中毒患者護(hù)理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強(qiáng)護(hù)理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力，最大限度地對護(hù)理隱患進(jìn)行有效的控制，進(jìn)一步確保了患者的安全。

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編輯/哈濤