人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)臨終患者生活質(zhì)量影響

摘要：目的探討晚期癌癥臨終患者的人性化護(hù)理。方法對(duì)20例晚期癌癥臨終患者實(shí)施人性化護(hù)理。結(jié)果實(shí)施人性化護(hù)理的患者均能平靜、安詳?shù)亩冗^生命的最后階段。結(jié)論只有了解患者的身心需求，提供熱情周到的護(hù)理，才能提高臨終患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理；臨終患者；生活質(zhì)量；晚期癌癥

目前，癌癥已成為威脅人類健康與生命的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段尚難攻克，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年死亡3~4人中就有1人死于癌癥[1]，80%癌癥患者愿意在醫(yī)院接受包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的人性化護(hù)理[2]。

人性化護(hù)理是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對(duì)人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要意義，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。人性化護(hù)理通過對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、精湛的臨床護(hù)理手段，以及姑息支持療法，最大限度的幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質(zhì)量，平靜、安詳?shù)亩冗^生命的最后階段。

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例患者，男15例，女5例，年齡49~90歲，平均年齡73.9歲，其中胃癌晚期10例，肝癌晚期5例，胰腺癌晚期3例，膽總管癌晚期1例，大網(wǎng)膜癌晚期1例。

1.2方法 評(píng)價(jià)晚期癌癥患者生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用EORTC QLQ-C30（V3.0）[3]評(píng)價(jià)方法，共包含30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目（每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。將各領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的得分（粗分RS），即RS=（Q1+Q2+…+Qn）/n。

對(duì)于功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，對(duì)于癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多（生命質(zhì)量越差）。具體來說，分別按下式計(jì)算（式中R為各領(lǐng)域或條目的得分全距）。功能領(lǐng)域：SS=[1-(RS-1)/R]×100；癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域：SS=[(RS-1)/R]×100。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 密切觀察患者的心理變化。通過與臨終患者的交流，了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但有回避、抵觸的心理。我們護(hù)士應(yīng)給與相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。注意交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流。因此作為護(hù)士一定要注意培養(yǎng)并掌握交流的技巧，與患者交流時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠(chéng)懇，甚至說話的語氣、語速、語調(diào)也應(yīng)注意。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)--這些非語言的交流，都有助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系。幫助患者樹立正確的人生觀，有的患者病情惡化時(shí)，自己又不知道真實(shí)病情，往往抱怨醫(yī)生的技術(shù)不高，表現(xiàn)出煩躁、憤怒、抑郁。如果告訴患者真實(shí)病情，有可能承受不了，不能以正確的心態(tài)去面對(duì)。護(hù)士應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格、年齡、受教育的程度等，選擇談話的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，并取得家屬的配合。告訴患者病情，使患者有充分的心理準(zhǔn)備配合治療。對(duì)無法承受者，護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬隱瞞真實(shí)病情并做好保護(hù)性措施。

2.2疼痛護(hù)理 藥物鎮(zhèn)痛。世界衛(wèi)生組織建議的\"三個(gè)階段止痛治療方案\"，是目前世界各國(guó)大力推行的癌癥治療準(zhǔn)則，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)無痛，白天休息時(shí)無痛，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛，真正提高患者的生存質(zhì)量。輕度疼痛用非阿卡類藥物，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等；如不緩解或加劇，用弱阿卡類藥物，如曲馬多、強(qiáng)痛定等；重度疼痛可用阿卡類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。有報(bào)道，芬太尼止痛貼一次貼敷止痛有效時(shí)間可達(dá)72 h[4]。非藥物鎮(zhèn)痛常用的方法有音樂療法，也可用安撫、鼓勵(lì)的方法與患者交流溝通。另外，如條件允許，可將患者安排在單人間，保持環(huán)境安靜、空氣清新、溫度適宜，以利于患者休息。

2.3生活護(hù)理

2.3.1舒適的護(hù)理 舒適的護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度[5]。給患者提供舒適、安靜的家庭式病床，盡量為患者安排單人病房，保持室內(nèi)空氣清新。晚期癌癥患者臨終前希望家屬陪在床旁，使他們?cè)谏詈蟮臅r(shí)刻與親人、朋友一起度過。

2.3.2口腔護(hù)理 晚期癌癥患者免疫力低下，或因放療、化療的原因，口腔常出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛，引起味覺的改變，甚至造成咽喉部或口腔粘膜損傷，幫助患者用軟毛刷刷牙，并常用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口。

2.3.3飲食護(hù)理 臨終患者多呈惡液質(zhì)狀，應(yīng)為其提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化的食物，最好是色香味齊全的半流質(zhì)或普食。鼓勵(lì)患者少食多餐，并為其創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，盡可能選擇由口進(jìn)食，必要是給與靜脈營(yíng)養(yǎng)或鼻飼流質(zhì)，以確保機(jī)體需要。

2.3.4皮膚護(hù)理 護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，使用氣墊床，建立翻身卡，按摩皮膚受壓處促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單平整、干燥、無渣屑，大小便失禁或排便后用溫水擦洗并保持局部干燥，班班認(rèn)真交接。

3結(jié)果

通過EORTC QLQ-C30（V3.0）評(píng)價(jià)方法，功能領(lǐng)域得分以及總體健康狀況領(lǐng)域得分情況見表1；癥狀領(lǐng)域得分情況，見表2。評(píng)分結(jié)果表明：本組20例患者在本科護(hù)理人員的人性化護(hù)理下，生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，患者均無痛苦，安寧、舒適的走到生命的終點(diǎn)。

4討論

人性化護(hù)理是人類社會(huì)的發(fā)展和文化進(jìn)步的產(chǎn)物，是人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。人性化護(hù)理全面、有效的關(guān)護(hù)患者的生理、心理、社會(huì)、精神等方面，使患者生理上獲得舒適，心理上獲得安寧，社會(huì)上獲得支持，精神上獲得慰藉，使晚期癌癥患者在生命的最后階段能夠舒適、安寧、有尊嚴(yán)。也充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)春祥，于金明．腫瘤學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2008:109-112.

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[3]譚詩(shī)生，李杭，等．歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，4:23-27.

[4]蔣惠琴．晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J].中外健康文摘，2011，8(7):362-363.

[5]李素紅．晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2007，133:8-9.編輯/肖慧