局部加壓冷療療程對踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹程度控制的觀察

摘要：目的探討踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用加壓間歇冷療防治踝關(guān)節(jié)腫脹的最佳治療療程。方法本組67例按手術(shù)先后順序分為術(shù)后24h加壓間歇冷療組及術(shù)后120h加壓間歇冷療組。術(shù)后24h加壓間歇冷療組在術(shù)后24h內(nèi)每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關(guān)節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療；術(shù)后120h加壓間歇冷療組在術(shù)后120h內(nèi)每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。測量并記錄兩組術(shù)前、術(shù)后第24h、120h踝關(guān)節(jié)周徑。將測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患肢腫脹值比較采用方差分析。結(jié)果無論是24h組還是120h組在術(shù)后24h加壓間歇冷療過程中對踝關(guān)節(jié)腫脹程度控制效果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關(guān)節(jié)腫脹程度的控制更為有效。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；冷凍療法；腫脹；術(shù)后護(hù)理

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷及滑膜病變是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限的常見病因。2010年3月~2014年1月，我科通過踝關(guān)節(jié)鏡診治踝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病獲得較滿意療效。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖具有安全性好、創(chuàng)傷及并發(fā)癥較少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，但術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛及腫脹仍是常見的問題。然而對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹規(guī)律觀察和相應(yīng)護(hù)理措施、護(hù)理規(guī)范尚不統(tǒng)一。許多學(xué)者推薦使用加壓冷療的方法[2，3]治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹。但對于加壓冷療的療程亦同樣未有統(tǒng)一的規(guī)范。目前較多醫(yī)療單位使用術(shù)后24h內(nèi)加壓間歇冷療的方法處理。但根據(jù)筆者的前期研究顯示，術(shù)后24h的加壓間歇冷療雖然在術(shù)后24h內(nèi)可呈現(xiàn)較滿意效果，但在術(shù)后3d以后腫脹仍不能在短期內(nèi)完全消除，而腫脹期仍可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。筆者試圖研究探討踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后采用不同療程加壓冷療防治踝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹。2010年3月~2014年1月對踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病例67例，分別采取實(shí)施加壓間歇冷療時(shí)間為24h與120h進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共67例，按手術(shù)先后順序分為術(shù)后24h加壓間歇冷療組（24h組，下同）及術(shù)后120h加壓間歇冷療組（120h組，下同）；24h組33例，其中男21例女12例；年齡17~65歲；120h組共34例，其中男18例，女16例，年齡20~61歲，兩組在年齡、性別、致病原因、麻醉方式、手術(shù)方式、疾病情況、手術(shù)時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①意識清楚，依從性好、無溝通障礙的患者。②單側(cè)踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者。③原發(fā)病為踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)滑膜病變、關(guān)節(jié)游離體病例，不合并骨折及踝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差，不能與醫(yī)護(hù)人員行有效溝通的患者。②糖尿病、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血等下肢原發(fā)腫脹病例。③合并下肢血管病變病例。④下肢感覺異?；蚋杏X障礙病例。⑤雙側(cè)踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)患者。⑥合并踝關(guān)節(jié)足部骨折患者。

1.4方法兩組患者均采用踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)平臥位，患肢抬高30cm，患者術(shù)后返回病房即開始行加壓冷療處理。冷療期間注意患者主訴、皮膚顏色、張力及皮膚溫度變化。

1.4.1 24h組術(shù)后24h內(nèi)每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關(guān)節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療，冰袋置于踝前及踝關(guān)節(jié)兩側(cè)。冰袋完全融化時(shí)可更換冰袋。

1.4.2 120h組術(shù)后120h內(nèi)每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。

1.5觀察方法及評價(jià)指標(biāo)術(shù)前1d備皮時(shí)測量記錄患側(cè)通過內(nèi)外踝連線處周徑，術(shù)后測量并記錄兩組術(shù)后第24h、120h踝關(guān)節(jié)周徑。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患肢腫脹值比較采用方差分析。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患肢周徑測量值比較，術(shù)后24h測量24h組與120h組P>0.05，術(shù)后120h測量，24h組與120h組P<0.05，見表1。

3討論

3.1踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后加壓冷療的局部生理效應(yīng)與治療作用踝關(guān)節(jié)鏡雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但由于術(shù)中器械刺激、灌洗液的使用、出血、較長時(shí)間使用止血帶等原因仍然會給組織帶來創(chuàng)傷，術(shù)后炎性物質(zhì)的浸潤，不可避免地會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，還可能因?yàn)榛颊邿o法早期功能鍛煉從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，影響手術(shù)效果[4]。

冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)作用于局部。局部的冷刺激增強(qiáng)血管的交感神經(jīng)作用，使毛細(xì)血管的通透性減低，組織外滲減輕，局部代謝減慢、耗氧量減低使血管床中的循環(huán)血量減少，血液粘稠度增加血液流動緩慢，淋巴細(xì)胞趨向性減低。由于冷敷可減輕液體外滲、使血管痙攣、血液粘稠度增高、血流緩慢有助于血液凝固，可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛[5，6]。同時(shí)局部的加壓處理，使用適當(dāng)?shù)膲毫ΠM織可使生成淋巴液的小淋巴管閉合，阻斷淋巴液的生成，使術(shù)野淋巴管斷端漏出的淋巴液大為減少，從而有效控制滲血、滲液及腫脹[7]。

3.2不同加壓冷療時(shí)間對踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹的影響踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，疼痛的發(fā)生率較高，臨床研究已證明局部的加壓及冷療對關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)積血疼痛的預(yù)防是有效的。有研究表明局部的加壓及冷療控制腫痛將治療時(shí)間控制在24h內(nèi)即能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛及消腫效果[8]。但筆者的前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者在術(shù)后24h使用冷療處理雖能達(dá)到較好的效果，但在24h后停用冷療后患者仍會出現(xiàn)較長時(shí)間的踝足部腫脹，時(shí)間可能長達(dá)數(shù)周。本研究發(fā)現(xiàn)無論是24h組還是120h組在術(shù)后24h加壓間歇冷療中對踝關(guān)節(jié)腫脹控制效果P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后120h加壓間歇冷療后24h組與120h組對踝關(guān)節(jié)腫脹程度控制效果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說本研究表明術(shù)后24h的加壓間歇冷療可緩解患者術(shù)后患肢的腫脹情況，但120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹控制更有效。

3.3護(hù)理特點(diǎn)冷療開始后應(yīng)及時(shí)傾聽患者主訴，密切觀察皮膚情況，注意皮膚有無局部發(fā)白，青紫，肢端有無麻木或喪失知覺等凍傷情況，若有上述情況應(yīng)立即停止冷敷，取下冰袋。在冷敷過程中應(yīng)定時(shí)檢查冰袋融化情況，若冰塊融化后即行更換，同時(shí)檢查有無冰袋破損情況，保持手術(shù)傷口敷料干燥，防止污染傷口。

4結(jié)論

本研究結(jié)果初步顯示，踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關(guān)節(jié)腫脹程度的控制更為有效。但不同的踝關(guān)節(jié)病變手術(shù)操作時(shí)間及灌注液的用量亦不相同，本研究未對手術(shù)操作時(shí)間與灌注液的使用量跟術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹情況作相關(guān)的分析研究，同時(shí)本研究樣本量較少，故對加壓間歇冷療的最佳治療時(shí)間及手術(shù)時(shí)長、灌注液使用量與腫脹程度的相關(guān)性仍需在下一步工作中繼續(xù)觀察研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Doyle JR，The arthroscpe，then and now [J].Tech Hand Up Extrem Surg，2008，12(4):201.

[2]趙蕾.自制加壓冷敷帶治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：904-905.

[3]陳麗.低頻脈沖加壓冷療減輕踝關(guān)節(jié)腫痛的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（14）：26-27.

[4]王曉君.冷療聯(lián)合棉墊加壓包扎用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫脹的臨床效果[J].健康必讀，2012.11（6）：295.

[5]田潤溪.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)和冰敷冷療的對比研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20.（6）：10-13.

[6]張菁.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者不同冷敷時(shí)間的效果觀察[J].中國護(hù)理雜志，2008，24.（2）：28-29.

[7]李玲利.冷加壓自動循環(huán)系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者冷療效果的研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：49-51.

[8]田潤溪.不同循環(huán)加壓冷療時(shí)間對緩解膝關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后疼痛和腫脹的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（7）：16-19.

編輯/申磊