極低出生體重兒早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)的研究

摘要：目的探討早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的影響。方法將55例極低出生體重兒分為早期喂養(yǎng)組和常規(guī)喂養(yǎng)組。兩組的基本情況無(wú)差異。常規(guī)喂養(yǎng)組生后禁食，48h后視出生時(shí)情況、胎齡、吸吮反射、排便、腹部情況（主要為腹脹情況及腸鳴音）等，給予鼻飼或者經(jīng)口喂養(yǎng)，逐漸建立胃腸營(yíng)養(yǎng)。早期喂養(yǎng)組生后經(jīng)口插胃管，常規(guī)給予生理鹽水洗胃，同時(shí)留置胃管，待2～6h后先給10%葡萄糖溶液，1ml/kg注入胃內(nèi)，3h后患兒無(wú)異常表現(xiàn)，即給開(kāi)奶。之后根據(jù)喂養(yǎng)耐受情況逐漸增加奶量。結(jié)果早期喂養(yǎng)組患兒達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間比常規(guī)喂養(yǎng)組明顯縮短，且均有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論依據(jù)患兒的胃腸道功能耐受情況，盡可能早開(kāi)奶，可生后5h即開(kāi)奶，最遲不超過(guò)48h。

關(guān)鍵詞：極低出生體重；早期；經(jīng)口喂養(yǎng)

極低出生體重兒的喂養(yǎng)一直是困擾著很多新生兒科醫(yī)師，如何喂養(yǎng)，幾時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，喂養(yǎng)的量多少，以及如何解決極低出生體重兒的不成熟的消化功能與其高代謝營(yíng)養(yǎng)需求之間的矛盾，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，根據(jù)極低出生體重兒自身生理特點(diǎn)，采取早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2007年3月~2013年9月，在我院NICU住院的VLBWI作為研究對(duì)象，共55例，男33例，女22例，出生體重1075g～1500g，胎齡27～34w。隨即分為兩組，即常規(guī)喂養(yǎng)組24例，早期喂養(yǎng)組31例，兩組患兒均符合VLBWI診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒一般情況比較（性別、胎齡、出生體重）及Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用早產(chǎn)兒奶粉喂養(yǎng)，給予嬰兒培養(yǎng)箱保溫，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、尿量等，必要時(shí)吸氧或者機(jī)械通氣，抗生素抗感染，維持機(jī)體水電質(zhì)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。

1.2.1常規(guī)喂養(yǎng)組生后禁食，48h后根據(jù)出生時(shí)情況、胎齡、吸吮反射、排便情況、腹部情況（主要為是否出現(xiàn)腹脹及腸鳴音強(qiáng)弱）等，給予鼻飼或者經(jīng)口喂養(yǎng)，逐漸建立胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2早期喂養(yǎng)組生后經(jīng)口插胃管，常規(guī)給予生理鹽水洗胃，同時(shí)留置胃管，待2～6h后先給10%葡萄糖溶液，1ml/kg注入胃內(nèi)，患兒無(wú)異常表現(xiàn)，即給開(kāi)奶。鼻飼開(kāi)始給予1～2ml/次，喂養(yǎng)1次/3h，根據(jù)情況每次增加奶量1～2ml/d。對(duì)無(wú)吸吮反射者，給予奶泵，0.5ml/（kg·h），經(jīng)微泵將其通過(guò)胃管持續(xù)滴入，依據(jù)胃耐受情況，泵4～10h，停2h，給奶泵時(shí)患兒取右側(cè)臥位或仰臥位，床頭抬高20～30°。開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)用1:1早產(chǎn)兒奶，如無(wú)喂養(yǎng)耐受在喂養(yǎng)過(guò)程中如出現(xiàn)下列情況之一可考慮喂養(yǎng)不耐受[1]：①腹脹（24h腹圍增加超過(guò)1.5cm，伴有腸型）；②多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；③胃潴留量超過(guò)喂入奶量的30%；④胃內(nèi)出現(xiàn)咖啡色物；⑤排便不暢，需灌腸通便。對(duì)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)殘留等喂養(yǎng)不耐受者加用小劑量紅霉素3~5mg/kg.d口服或靜脈滴注。無(wú)效者停喂1~2次。隨著胃腸功能改善，增加奶量1～2ml/次，依消化吸吮能力的改善，對(duì)有吸吮反射、腸鳴音正常、已排便者，依據(jù)吸吮能力強(qiáng)弱，停鼻飼，改為經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒達(dá)足量胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間，以及發(fā)生院內(nèi)感染、高膽紅素血癥、低血糖以及壞死性小腸結(jié)腸炎的人次數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1早期喂養(yǎng)的有效性，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，兩組患兒恢復(fù)出生體重的時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期喂養(yǎng)組達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間日齡短于常規(guī)喂養(yǎng)組。住院天數(shù)比較早期喂養(yǎng)組也少于常規(guī)喂養(yǎng)組。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，見(jiàn)表2。

由表2可以可見(jiàn)院內(nèi)感染、高膽紅素血癥發(fā)生率早期喂養(yǎng)組明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低血糖診斷依據(jù){實(shí)用新生兒學(xué)}新生兒低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。早期喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率比常規(guī)喂養(yǎng)組明顯低，差異有顯著意義。

3討論

早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)解剖生理上不成熟，吸吮吞咽及協(xié)調(diào)能力差，且胎齡越小，吸吮力越差，甚至無(wú)吞咽反射[3]。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期腸道喂養(yǎng)的概念于1960年由Bauman提出，而后有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[4]證明，僅3d內(nèi)不經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)導(dǎo)致腸粘膜的萎縮和腸絨毛變平。若長(zhǎng)期禁食，胃腸道無(wú)負(fù)荷處于\"休眠狀態(tài)\"，可使腸絨毛萎縮，腸粘膜變薄，粘膜更新能力下降，易發(fā)生腸道細(xì)菌移位。國(guó)外文獻(xiàn)已有很多關(guān)于極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)可增快其體重增長(zhǎng)速度、縮短達(dá)足量全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、減少住院時(shí)間的報(bào)道。國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道胃腸道外營(yíng)養(yǎng)配合胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)，能促進(jìn)消化道的發(fā)育及功能成熟，刺激胃腸激素分泌，盡快達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能，減少感染的發(fā)生。隨機(jī)研究顯示，早期微量喂養(yǎng)可以增加早產(chǎn)兒胃腸道的耐受性，縮短了達(dá)完全腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，加快胎糞排出，減輕血清膽紅素水平。早期微量喂養(yǎng)使新生兒腸腔直接接受營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)消化道腺體分泌，使得血漿中胃泌素及胃動(dòng)素濃度升高，它們能促進(jìn)胃腸動(dòng)力，同時(shí)對(duì)胃黏膜有營(yíng)養(yǎng)作用，提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受，加速胃腸功能的成熟。新生兒尤其早產(chǎn)兒呼吸模式主要經(jīng)鼻呼吸，占總呼吸時(shí)間的90%，鼻腔留置胃管勢(shì)必會(huì)造成鼻腔橫截面積減少，不同程度影響呼吸功能?，F(xiàn)在我們采取經(jīng)口插胃管[5]，能有效解決鼻腔留置胃管對(duì)呼吸的影響。

早期喂養(yǎng)對(duì)于VLBWI的有效性已經(jīng)形成共識(shí)?？墒菍?duì)于早期開(kāi)奶，早到什么時(shí)候，采取哪種喂養(yǎng)方式，各家醫(yī)院的報(bào)道不一。我們經(jīng)驗(yàn)是依據(jù)患兒的胃腸道功能耐受情況，盡可能早開(kāi)奶，可生后5h即開(kāi)奶，最遲不超過(guò)48h。同時(shí)根據(jù)吸吮能力可選擇自吮奶、胃管喂養(yǎng)、早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)性吸吮等不同的喂養(yǎng)方式。此外，依腸胃耐受情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)喂養(yǎng)方式和奶量。早期喂養(yǎng)的初期，不可操之過(guò)急，使胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)量，否則欲速則不達(dá)。早期喂養(yǎng)建議從小劑量0.5~1ml/（kg·d）開(kāi)始，只要到達(dá)生物刺激作用即可。

參考文獻(xiàn)：

[1]董梅，王丹華，丁國(guó)芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003.41（2）：87-91.

[2]金漢珍，黃德珉，管希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.813-816.

[3]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(12): 716-718.

[4]Bereseth CL，Nordyke C.Enteral nutrients promote postnatal maturation of intestinal motor activity in preterm infants [J]. Am Jphysiol，1993，264(6 Pt 1):G1046-G1051.

[5]極低出生體重兒早期經(jīng)口微量喂養(yǎng)23例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(8):35-36.

編輯/申磊