老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態(tài)臨床分析

摘要：目的探討老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態(tài)的變化以及臨床意義。方法檢測(cè)60例住院治療老年髖部骨折患者及30例年輕髖部骨折患者的甲狀腺激素水平，分析患者甲狀腺激素、骨密度水平的狀態(tài)及變化。結(jié)果老年髖部骨折患者組的甲狀腺激素水平低于正常值。絕經(jīng)后FT3、FT4、HTSH升高。而骨密度卻明顯降低。結(jié)論老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態(tài)為骨質(zhì)疏松的高危人群，其中的女性骨折患者骨折的愈合過(guò)程可能較慢。

關(guān)鍵詞：老年；髖部骨折；甲狀腺功能

甲狀腺功能的狀態(tài)受到體內(nèi)三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及反T3（rT3）等水平的調(diào)節(jié)，從而影響機(jī)體礦物鹽的代謝過(guò)程。而且還可以直接參與骨的成熟、發(fā)育和骨轉(zhuǎn)化等過(guò)程。老年髖部骨折患者甲狀腺功能狀態(tài)有明顯的變化，體內(nèi)甲狀腺激素水平亦有明顯的變化。本文通過(guò)對(duì)本院2011年1月～2012年1月60例住院治療老年髖部骨折患者甲狀腺狀態(tài)的變化，探討其對(duì)老年髖部骨折患者的作用及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例分為兩組，一組為老年髖部骨折患者，另一組為年輕髖部骨折患者。老年髖部骨折組60例，男性30例，女性30例。年齡60～86歲，平均（68.6±5.3）歲。年輕髖部骨折組30例，男性15例，女性15例。年齡28～42歲，平均（32.6±4.8)歲。90例患者均為創(chuàng)傷性骨折患者，均無(wú)明顯的肝、腎、心等重要臟器的器質(zhì)性病變。病程為傷后立即～12d，平均時(shí)間(3.1±2.6)d，均為新鮮的、閉合性的骨折。

1.2指標(biāo)測(cè)定取清晨、空腹肘靜脈血，測(cè)定促甲狀腺素（HTSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等水平。同時(shí)進(jìn)行骨密度的檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組所有計(jì)量結(jié)果均采用均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用spss 13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組骨折患者的甲狀腺激素水平有明顯的差異老年髖部骨折組的FT3、FT4水平明顯低于年輕髖部骨折組。老年髖部骨折組的HTSH水平明顯高于年輕髖部骨折組。老年髖部骨折組的骨密度值明顯低于正常，年輕髖部骨折組的骨密度值在正常值范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。

2.2老年髖部骨折組男性與女性骨折患者的甲狀腺激素水平也有明顯不同。老年髖部骨折組女性骨折患者均絕經(jīng)。女性骨折患者的FT3、FT4水平及骨密度明顯低于男性骨折患者，而其HTSH水平明顯高于男性骨折患者。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。而絕經(jīng)后明顯降低，見(jiàn)表2。

3討論

3.1甲狀腺功能與骨的代謝已經(jīng)有研究證明甲狀腺的激素在骨代謝過(guò)程中有明顯的作用。一定水平的甲狀腺激素對(duì)正常骨骼的發(fā)育是重非常要的。如果小兒時(shí)期體內(nèi)甲狀腺激素水平不足，可以導(dǎo)致患兒身材矮小、四肢骨骼比例失調(diào)、長(zhǎng)管骨短小、以及骨齡的延遲及骨骺的發(fā)育不全等。對(duì)于成年人，如果甲狀腺功能狀態(tài)異常，可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，繼而造成骨量的丟失，改變?nèi)砉趋兰〉碾娕d奮性，造成酸痛，及骨脆性的增加甚至引發(fā)骨折發(fā)生[1]。

3.2甲狀腺功能與年齡的關(guān)系一般人體機(jī)能隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，體內(nèi)各種激素水平也隨之逐漸下降。甲狀腺功能也呈減退趨勢(shì)[2]。在本研究中，老年組和年輕組的甲狀腺功能：FT3、FT4水平明顯在下降。HTSH水平則在升高。隨之相對(duì)應(yīng)的是老年組的骨密度值明顯下降，并出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

3.3甲狀腺功能與絕經(jīng)的關(guān)系機(jī)體內(nèi)性激素的水平與骨及鈣鹽的代謝也有密切的關(guān)系。絕經(jīng)后體內(nèi)性激素水平明顯下降，造成體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的提高和骨量持續(xù)的丟失。絕經(jīng)后的女性將出現(xiàn)持續(xù)的高骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，是發(fā)生骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[3]。在骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)下骨丟失速率相對(duì)加快，老年女性尤其是絕經(jīng)后的骨密度值將顯著減低。在本研究中男性患者的FT3、FT4水平較女性的高，而女性的HTSH水平較高，而骨密度在女性發(fā)生明顯。

3.4甲狀腺功能與骨折的關(guān)系急性創(chuàng)傷和骨折發(fā)生后，人體主動(dòng)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)。此時(shí)機(jī)體代謝加速，蛋白質(zhì)合成增加。在應(yīng)激狀態(tài)下FT4 轉(zhuǎn)變?yōu)镕T3 出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致甲狀腺功能下降。本研究中老年患者組， 甲狀腺功能明顯下降，甚至低于正常范圍值[4]。甲狀腺功能的下降明顯影響骨折周圍軟組織的修復(fù)， 及骨折的愈合。

因此，老年髖部骨折患者在急性骨折創(chuàng)傷應(yīng)激的狀態(tài)下，甲狀腺的功能將出現(xiàn)下降的表現(xiàn)，骨密度下降的患者表現(xiàn)更明顯。老年女性患者骨折后甲狀腺的功能更處于一個(gè)較低水平，明顯影響骨折愈合過(guò)程。

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編輯/申磊