喜遼妥軟膏防治胺碘酮所致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展

摘要：靜脈炎是臨床輸液治療過程中的常見并發(fā)癥，靜脈輸注胺碘酮更容易發(fā)生靜脈炎，喜遼妥軟膏尤其是喜遼妥配合其他療法的應(yīng)用在臨床上取得了良好的療效，本文就這一問題展開綜述。

關(guān)鍵詞：喜遼妥；胺碘酮；靜脈炎

臨床輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養(yǎng)的主要途徑，靜脈炎是常見并發(fā)癥之一。鹽酸胺碘酮注射液是最有效的第Ⅲ類抗心律失常藥[1]，對于心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速治療效果較佳。胺碘酮pH值2.5～4.0，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。胺碘酮外周靜脈注射時還釋放5－羥色胺等活性因子到組織間隙，5－羥色胺刺激末梢神經(jīng)引起疼痛[2]，有研究報道，胺碘酮靜脈輸注濃度＞3g/L 時，有誘發(fā)外周靜脈炎的風(fēng)險；如持續(xù)靜脈輸注時間>1h，胺碘酮濃度不超過2g/L，同樣有誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險，高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88．2％[3]。靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，淺表靜脈曲張、血液淤滯；靜脈血管內(nèi)膜損傷后，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。特別是對于老年患者，由于老年人群的皮膚薄、彈性比較差且松弛、感覺比較遲鈍，血管的彈性減退，進(jìn)而使得血管的通透性增加，更容易發(fā)生靜脈炎。臨床表現(xiàn)：患者主訴注射部位有燒痛、緊繃發(fā)脹，隨著注射部位的血管會產(chǎn)生索狀的紅線，觸診有時會有發(fā)硬、發(fā)熱的感覺。靜脈炎的發(fā)生不但增加患者的治療費(fèi)用和痛苦，影響患者的休息和睡眠，而且也會影響患者對護(hù)理工作的滿意度。

靜脈炎分級采用美國輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[4]，I級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

喜遼妥軟膏（Hirudoid），通用名為多磺酸粘多糖乳膏，主要成分為多磺酸基粘多糖，是由動物肝臟提取的粘多糖肝素脂，在每100g 的乳劑中，含有2500u 多磺酸基黏多糖[5]，將其涂在患者發(fā)生靜脈炎處，藥物被皮膚吸收以后，迅速穿透人體皮膚，送至患者皮下組織處，有效抑制肌體組織中蛋白分解酶以及透明質(zhì)酸酶的活性。吸收患處血腫和水腫，同時也在一定程度上抑制血栓的形成和生長，促進(jìn)局局部血液循環(huán)，刺激受傷組織得到再生，并有迅速緩解疼痛及壓迫感、吸收滲出液體、緩解腫脹感、促進(jìn)結(jié)締組織復(fù)原的功效[6]。喜遼妥軟膏與其它中藥一樣，性能溫和，吸收快，對皮膚無不良刺激，患者可耐受性程度強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。本文就其在靜脈炎的臨床應(yīng)用作如下綜述。

1喜遼妥軟膏聯(lián)合75%酒精濕敷

酒精具有消毒防腐以及催眠的作用，而且還有局部麻醉和止痛功效[7]。采用酒精濕敷的方法可迅速張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性；同時由于酒精易揮發(fā)特性，可迅速帶走機(jī)體熱量，達(dá)到快速冷敷功能。余愛珍[8]等通過臨床研究認(rèn)為冷濕敷能夠抑制局部組織細(xì)胞活動，降低神經(jīng)末梢敏感性而減輕疼痛。二者聯(lián)合使用無全身或局部毒副作用，經(jīng)濟(jì)方便，效果顯著，實用性、操作性強(qiáng)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

2喜遼妥軟膏聯(lián)合微波理療治療

微波具有穿透力強(qiáng)、定向準(zhǔn)確、作用均勻的特點(diǎn)。其熱效應(yīng)能夠快速擴(kuò)張局部組織血管，加速血液循環(huán)。而且能夠增強(qiáng)組織細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)組織代謝，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，吸收局部病變代謝產(chǎn)物，有效解除肌肉痙攣，起到消炎、解痙、止痛作用。同時微波還能有效抑制細(xì)菌的DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)溶酶體激活，提高機(jī)體免疫力，從而達(dá)到抑菌作用[9]。在聯(lián)合使用喜遼妥軟膏時，取得了良好的臨床效果，有很好的臨床價值，可廣泛推廣應(yīng)用。

3硼酸聯(lián)合喜遼妥軟膏

硼酸作為一種外用殺菌、消毒、收斂及防腐劑，對多種細(xì)菌、霉菌均有抑制作用，二者聯(lián)合使用，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，消腫止痛效果明顯，且避免了口服藥所致腸道反應(yīng)，其治療胺碘酮引起的靜脈炎療效顯著。

4喜遼妥軟膏加新鮮蘆薈

蘆薈為多年生草本植物，藥理研究表明，蘆薈有清熱解毒軟堅散結(jié)的作用?，F(xiàn)代中草藥研究結(jié)果證實：①蘆薈能縮短凝血時間，激活腎上腺皮質(zhì)興奮神經(jīng)，降低皮膚刺激。②保護(hù)組織不受損傷，抑制局部血栓A2的形成，有效平衡血管內(nèi)皮及周圍組織。③蘆薈具有抗炎消腫作用，能夠快速有降解體內(nèi)緩激肽活性。④蘆薈β-胡蘿卜素等有效成份能促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，增加血管灌流。在靜脈輸液外滲時，通過早期使用喜療妥外涂聯(lián)合蘆薈外敷治療，在消炎的同時，能有效的軟化血管，為患者減輕痛苦，使局部腫脹在較短時間內(nèi)減輕至消退，從而達(dá)到消腫止痛的目的。早期使用喜遼妥加蘆薈治療輸液外滲療效較好，且實用安全、簡便、省時、高效，同時藥價低廉，易于購買，值得臨床推廣。

5喜遼妥配合烤燈在靜脈炎護(hù)理中的作用

烤燈具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，且促進(jìn)組織再生，加速炎癥吸收。二者聯(lián)合使用在較短治療時間內(nèi)，提高治愈率。減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為護(hù)理工作也提供方便，治療費(fèi)用低廉，無不良反應(yīng)。

6喜遼妥軟膏聯(lián)合硫酸鎂冰敷

硫酸鎂冰敷療法作用機(jī)理是通過降低神經(jīng)末梢敏感性，從而抑制細(xì)胞的活動、增加局部血管收縮力、減少局部滲出，達(dá)到減輕疼痛與控制炎癥擴(kuò)散的目的。采用喜遼妥軟膏聯(lián)合硫酸鎂冰敷治療胺碘酮所致的靜脈炎，能夠明顯改善紅腫熱痛癥狀，而且操作簡便，治愈時間短，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，值得臨床推廣。

7局部熱敷加喜遼妥軟膏

局部熱敷通過提高局部組織溫度誘發(fā)局部血管擴(kuò)張，增加穿刺血管血流量，進(jìn)而促進(jìn)局部組織新陳代謝，而且藥物吸收度高，局部血管軟化進(jìn)程加快，有利于損傷部位的修復(fù)，有效地預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，這一方法使用方便、安全、有效，并且經(jīng)濟(jì)實惠，患者依從性較強(qiáng)，容易接受，固值得臨床推薦使用。

喜遼妥軟膏治療胺碘酮所致靜脈炎臨床效果可靠，配合其他藥物等治療值得推廣，可降低臨床靜脈炎的發(fā)生幾率，減輕患者痛苦。

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編輯/申磊