蒙脫石散胃腸道凈化救治口服百草枯中毒體會(huì)

摘要：目的觀察早期用蒙脫石散混懸液胃腸道凈化救治口服百草枯中毒療效。方法回顧性分析我院2011年06月～2013年07月救治的百草枯中毒患者90例，隨機(jī)分為兩組，兩組均采用血液凈化、抗氧化及自由基清除劑、早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗生素防治感染、拮抗劑的應(yīng)用、對癥和支持治療。傳統(tǒng)治療組45例用傳統(tǒng)洗胃液洗胃后，用20%甘露醇導(dǎo)瀉。改良治療組45例用1.5%蒙脫石散洗胃后，用3%蒙脫石散混懸液進(jìn)行全胃腸道灌洗。兩組服毒量、入院治療時(shí)間、性別、年齡經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果輕度中毒患者的療效及特重度中毒患者的療效經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：重度中毒患者中改良治療組病死率、多臟器衰竭率、肺纖維化率明顯低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，自中毒到開始救治的時(shí)間與患者預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期、快速、徹底用15%蒙脫石散洗胃后用15%蒙脫石散混懸液進(jìn)行全胃腸道灌洗對于百草枯中毒救治，療效確切，值得在農(nóng)村基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：口服百草枯；蒙脫石散；胃腸道凈化；基層醫(yī)院。

百草枯中毒，人經(jīng)口中毒致死量約10~15 mL（20％百草枯溶液）或純品2~6 ｇ，口服中毒死亡率高達(dá)90%～100%。百草枯中毒目前還沒有特效治療手段及解毒藥，尋找有效的治療手段及解毒藥是中毒救治的研究熱點(diǎn)之一，本文通過近期對90例患者口服百草枯中毒后救治的體會(huì)，旨在為此類患者進(jìn)行早期救治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年5月~2012年3月共急診救治口服百草枯中毒患者90例，均來自農(nóng)村。隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)治療組45例，患者中男20例，女26例，年齡15~65歲，平均（ 41.8±13.4）歲，輕度中毒患者5例，重度中毒患者20例，極重度中毒患者20例；改良治療組45例患者中男20例，女25例，年齡14~66歲，平均（43.8±14.2）歲，輕度中毒患者5例，重度中毒患者20例，極重度中毒患者20例。服毒量為20％百草枯原液1~100 mL，服毒到醫(yī)院時(shí)間為30 min~10 h。

1.2方法

1.2.1胃腸道凈化 改良治療組用1.5%蒙脫石散混懸液（10~20 L）洗胃，至洗胃液無色，抽吸凈胃內(nèi)殘留液。更換可保留胃管，每次間隔30 min注入3%蒙脫石散混懸液水（1000 mL）進(jìn)行胃腸道灌洗，直到腸道中的百草枯徹底排出。傳統(tǒng)治療組用30%白陶土或20%活性炭混懸液（10~20 L）反復(fù)洗胃，至洗胃液無色，更換可保留胃管，20%甘露醇250 mL導(dǎo)瀉，灌服1次/3 h，直到腸道中的百草枯徹底排出。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2結(jié)果

輕度中毒患者，改良治療組5例全部治愈，傳統(tǒng)治療組5例全部治愈，療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。極重度中毒患者，改良治療組20例全部死亡，傳統(tǒng)治療組20例全部死亡，療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

重度中毒患者，改良治療組20例，治愈9例，其中多臟器功能損害12例，肺損害16例，死亡11例。傳統(tǒng)治療組20例，治愈4例，其中多臟器功能損害17例，肺損害19例，死亡17例。兩組多臟器功能損害率、肺損害率、死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

口服百草枯中毒病情可分為3種類型，①輕度：口服百草枯<20 mg/Kg，患者僅有輕度胃腸道癥狀，一般能完全恢復(fù)，沒有明顯的后遺癥；②重度：服毒量20~40 mg/Kg，僅有部分患者能存活，一般病程為幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、口腔及食道潰瘍，1~4 d內(nèi)出現(xiàn)腎功能損害、肝損害、血壓下降、心動(dòng)過速等癥狀和體征，1~2 w內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸腔積液、肺纖維化，2~3 w后進(jìn)一步發(fā)展為呼吸窘迫綜合征而死亡；③極重度：服毒量>40 mg/Kg，幾小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，幾天內(nèi)出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、消化道潰瘍、胰腺炎、心肌炎、低血壓、昏迷、抽搐，1~4 d內(nèi)死于多器官衰竭。百草枯口服吸收迅速，經(jīng)口服入后約30 min~2 h血液濃度達(dá)到峰值，并呈三室模型快速分布至各器官和組織，其中肺臟百草枯濃度于5~7 h達(dá)到峰值，可為血漿濃度的6~10倍?？诜卸镜幕颊邞?yīng)盡早治療，及時(shí)徹底洗胃，毒物吸收越少，預(yù)后越好。

蒙脫石散對百草枯有吸附作用，吸附作用的強(qiáng)弱與吸附和被吸附物二者的理化性質(zhì)有關(guān)。早期用1.5%蒙脫石散混懸液洗胃后再用3%蒙脫石散混懸液進(jìn)行全胃腸道灌洗，通過庫侖力作用和離子交換，牢固吸附百草枯，可減少胃腸道百草枯的吸收，降低百草枯在胃腸道的殘留量。再加血液凈化等救治措施，可以明顯減少百草枯離子向組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，使其不能達(dá)到致死濃度，降低死亡率。

百草枯為高毒性除草劑，因其良好的除草效果而被廣泛在農(nóng)田、果園應(yīng)用，中毒者幾乎全是農(nóng)民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣城醫(yī)院距離他們最近，以現(xiàn)在的農(nóng)村交通狀況，中毒者30 min~2 h一般能夠得到救治，甚至30%中毒者30 min內(nèi)能得到救治。短時(shí)間內(nèi)在基層醫(yī)院進(jìn)行胃腸道凈化，下一步轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，這就為患者成功救治起到了關(guān)鍵作用。早期15%蒙脫石散混懸液胃腸道凈化救治口服百草枯中毒值得在基層醫(yī)院推廣。

編輯/張燕