規(guī)范化語言在氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管術(shù)前心理護(hù)理的應(yīng)用體會

摘要：總結(jié)規(guī)范化語言在46例內(nèi)鏡鏡窄帶成像輔助氬離子治療Barrett食管術(shù)前的心理護(hù)理。窄帶成像內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管，是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低的有效治療方法；護(hù)士正確的術(shù)前心理護(hù)理是病人能否愿意接受治療的關(guān)鍵。通過以心理護(hù)理為指導(dǎo)設(shè)計(jì)的規(guī)范化語言，實(shí)現(xiàn)對患者的心理調(diào)控及心理支持，以合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰，使患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來接受治療。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化語言；Barrett食管；內(nèi)鏡窄帶成；像氬離子凝固術(shù)；護(hù)理

中圖分類號：R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

BE是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴腸化或無腸化，其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1]。有資料表明，Barrett食管者發(fā)生惡變的概率比普通人群高30～125倍。故有效消除Barrett食管是預(yù)防食管腺癌的重要措施。

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI），系一種全新的內(nèi)鏡成像診斷技術(shù)，又稱電子染色內(nèi)鏡。使用窄帶光譜內(nèi)鏡（NBI）聯(lián)合放大內(nèi)鏡檢查，能更清晰地顯示上皮血管網(wǎng)的形態(tài)，較常規(guī)電子內(nèi)鏡更準(zhǔn)確地確定BE的位置[2]。目前BE治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和內(nèi)鏡下治療。藥物和手術(shù)治療BE都有一定的局限性，氬離子凝固術(shù)（Argon Plasma Coagulation，APC）是一種新型的非接觸性凝固方法，經(jīng)離子化將高頻能量傳送至靶組織，該組織表層可獲有效凝固，從而起到破壞有關(guān)組織的治療作用。已證實(shí)該法能使Barrett食管黏膜消除并誘導(dǎo)鱗狀上皮再生，是有效治療食管癌前病變的新方法[3]。該方法具有操作簡便、并發(fā)癥少、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。自2011年1月～2013年2月本科使用APC治療臨床BE患者46例，取得滿意效果。

1臨床資料

46例患者均是經(jīng)內(nèi)鏡及病理診斷為BE食管的確診病例。所有病例均不伴有全身急慢性炎性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、全身代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能受損、服用激素或免疫抑制劑等情況，術(shù)前常規(guī)測量心率、血壓、脈搏、氧飽和度。凝血功能均常規(guī)內(nèi)鏡檢查禁忌癥。

2了解術(shù)前患者的心理需求

通過對46例患者的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者最關(guān)心、最擔(dān)心及最需要解決的問題有：①擔(dān)心能否承受9例。②擔(dān)心手術(shù)效果10例。③擔(dān)心手術(shù)安全問題8例。④恐懼、緊張要求給予關(guān)心照顧6例。⑤關(guān)心愈后情況10例。⑥擔(dān)心經(jīng)費(fèi)問題3例。其中有4例是即擔(dān)心手術(shù)效果又擔(dān)心手術(shù)安全的。針對患者的心理問題，做了相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

3制定規(guī)范化指導(dǎo)語

心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，而心理護(hù)理的主要工具是語言。語言是人與人溝通的直接橋梁，是傳遞信息強(qiáng)有力的手段。對心情不快的患者給與勸導(dǎo)、慰撫，使患者心情愉快，對疑慮的患者給與解釋，解除其顧慮，對消極悲觀的患者給與鼓勵，使患者得到精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)會誤導(dǎo)患者，產(chǎn)生相反作用。通過了解患者的心理狀況，有針對性設(shè)計(jì)心理護(hù)理語言，實(shí)現(xiàn)對患者的情感調(diào)控，可達(dá)到預(yù)期的效果。

3.1擔(dān)心能否承受 您的手術(shù)醫(yī)師是我們醫(yī)院專家級醫(yī)師，從是內(nèi)鏡工作已有二十幾年，在內(nèi)鏡治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。只要你配合手術(shù)治療不會太長、也不會太久，你一定能承受的。

3.2擔(dān)心手術(shù)效果 此項(xiàng)治療方法目前已經(jīng)過臨床實(shí)踐證明是有效治療BE食管的新方法。手術(shù)情況將由您的手術(shù)醫(yī)師給你您解釋，您的手術(shù)醫(yī)師有效強(qiáng)的工作責(zé)任心及豐富的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，會盡最大的努力完成好您的治療。治療后我們會對您進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，請您放心。

3.3擔(dān)心手術(shù)安全問題 此項(xiàng)治療安全，有效，易掌握，患者創(chuàng)傷及痛苦小，并發(fā)癥少。您的術(shù)中治療情況將由負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生向您解釋，如果手術(shù)治療中有疑難問題，會及時告知您并組織全院有關(guān)專家親臨解決，請您放心。

3.4恐懼、緊張要求給予關(guān)心照顧 您治療前我們的醫(yī)生護(hù)士給您講解手術(shù)治療的方法以及術(shù)中您該怎樣配合。讓您事先有一個了解。另外整個手術(shù)過程中您有任何不適或需要， 可隨時向我們的醫(yī)生護(hù)士反映， 我們將為您提供一流的服務(wù)， 請您放心。

3.5關(guān)心愈后情況 患者的個體差異性很大， 預(yù)后情況也各不相同，如保持良好的情緒、合理的飲食、充足的睡眠等， 都能有利于術(shù)后早日恢復(fù)。而且此項(xiàng)治療創(chuàng)傷小，會很快恢復(fù)的，請您放心。

3.6擔(dān)心經(jīng)費(fèi)問題 您的擔(dān)心我們會認(rèn)真考慮，術(shù)中我們會根據(jù)您經(jīng)濟(jì)狀況保證情況下，控制高費(fèi)用物品的使用，請您放心。如您實(shí)在有困難無法解決，可借助有關(guān)機(jī)構(gòu)反映，以解決您的經(jīng)濟(jì)問題。

4掌握交流技巧

首先應(yīng)提高我們自身的語言表達(dá)能力。我們年輕護(hù)士多，有不少剛從學(xué)校畢業(yè)。她們年齡小、閱歷淺、社會實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少、人際交往能力差。在與患者交流中，碰到患者提出的問題，無法及時正確回答，有時解釋不當(dāng)，更會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。另有的護(hù)士則不善言辭，與患者交談時總覺得無話可說。為了使大家掌握交流技巧，提高語言表達(dá)能力，平時會對每一個新入科的護(hù)士進(jìn)行此項(xiàng)治療的相關(guān)知識培訓(xùn)，使其充分掌握此項(xiàng)治療的目的、方法。工作中模擬患者心理問題向年輕護(hù)士提問，幫助其尋找最佳語言表達(dá)方式。另外還請高年資護(hù)師到病房實(shí)地示范。主要采用以下幾種交流方式：

4.1采取閑談、聊天、擺家常、問病情等方式，接近患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，仔細(xì)聆聽患者的講訴，了解患者心理活動特點(diǎn)和心理狀態(tài)，消除患者各種消極的思想，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。為治好疾病做好心理上的準(zhǔn)備。

4.2解釋 就是根據(jù)患者存在的思想顧慮，采用通俗易懂的語言講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，幫助他們消除顧慮，丟掉思想包袱，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3講解 講解患者所患疾病的發(fā)生原因，講解該病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及此項(xiàng)治療的方法、效果以及費(fèi)用。通過講解，讓患者及家屬知道此項(xiàng)治療的方法、目的。主動配合醫(yī)護(hù)人員共同提高治療的效果。

5體會

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，生活水平的提高，人們對健康的需求也愈來愈高；自我保護(hù)的意識日漸增強(qiáng)，患者看病、住院、手術(shù)都會產(chǎn)生一系列心理問題及心理需求，迫切需要解釋指導(dǎo)及安慰。常言道\"言為心聲\"，語言是人與人進(jìn)行情感交流最直接的方式，作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，對患者的心理問題及合理的心理需求逐一認(rèn)真、以合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠的撫慰，從而獲得患者的理解和信任，解除或減輕患者的思想顧慮，保證治療順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)\"一切以患者為中心\"的工作宗旨，符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.Barrett食管診治共識（2005重慶草案）[J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15:80-81.

[2]Hamamoto Y，Endo T，Nosho K，et a1．Usefulness of narrowband imaging endoscopy for diagnosis of Barrett's esophagus[J]．Gastroenterol，2004，39（1）:14-20．

[3]薜寒冰，戈之錚，陳曉寧，等．內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Barrett食管[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23（1）:3-6．

編輯/肖慧