糖尿病健康教育在臨床的應(yīng)用

摘要：目的探討糖尿病健康教育在臨床中的應(yīng)用。方法通過1年多為患者做健康教育的體驗(yàn)，確定需做糖尿病健康教育項(xiàng)目，健康教育的方法，健康教育所達(dá)到的目的，護(hù)士在做糖尿病健康教育中的收獲及不足。結(jié)果取患者糖基血紅蛋白的平均值作比較，從宣教前9.75%到宣教后的8.58%。結(jié)論糖尿病健康教育在糖尿病治療中發(fā)揮至關(guān)重要的變化。

關(guān)鍵詞：糖尿?。唤】到逃?/p>

近年來(lái)，糖尿病患病率正迅速增長(zhǎng)，從年齡段來(lái)看，60歲以上群發(fā)病率高達(dá)20.4%，相當(dāng)于5個(gè)老人中就1例患者。專家解釋到：\"個(gè)體的遺傳易感性雖然在發(fā)病中起到作用，但飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)少等生活方式的環(huán)境因素，影響更大。2型糖尿病是可防可控，關(guān)鍵在臨床前的可逆階段進(jìn)行有效干預(yù)。早期輕癥糖尿病患者調(diào)整、控制好，不出現(xiàn)并發(fā)癥，即使是病期長(zhǎng)的患者堅(jiān)持規(guī)范治療，血糖完全可以控制好，還可以長(zhǎng)壽呢。因此給臨床護(hù)理工作者帶來(lái)了新的啟迪--糖尿病健康教育勢(shì)在必行。采用科學(xué)、積極的態(tài)度與方法，對(duì)糖尿病的預(yù)防是有效的。一級(jí)預(yù)防：阻止易患糖尿病的人不患糖尿病; 二級(jí)預(yù)防：已經(jīng)得了糖尿病要及早發(fā)現(xiàn)，積極正確治療，預(yù)防并發(fā)癥; 三級(jí)預(yù)防：有了糖尿病和并發(fā)癥，要進(jìn)行強(qiáng)化治療，使糖尿病并發(fā)癥造成的殘廢和過早死的比例盡可能降低。

1臨床資料

2011年4月~2012年3月從住院的糖尿病患者中選擇46例糖尿病患者作為教育對(duì)象，其中男性22例，女性24例，病齡1月~20年，年齡31~70歲，有完全認(rèn)知及行為能力，患者無(wú)并發(fā)癥或合并較輕的并發(fā)癥，同時(shí)患者是自愿接受糖尿病健康教育。為患者建立糖尿病健康教育檔案，使患者受到系統(tǒng)的糖尿病健康教育[1]。

2健康教育內(nèi)容及方式

2.1健康教育內(nèi)容

2.1.1飲食治療首先計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)：體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重及工作性質(zhì)估計(jì)每日所需總熱量，休息者每日每公斤體重給予熱量25~30kcal，輕體力勞動(dòng)每日每公斤體重給予熱量30~35kcal，重體力勞動(dòng)每日每公斤體重給予熱量40kcal以上，熱量分配按1/5，2/5，2/5。

2.1.2運(yùn)動(dòng)療法可以參加有氧耐力運(yùn)動(dòng)如：散步，游泳，打太極拳等，一般認(rèn)為30~60min/次，因人而異，有研究認(rèn)為餐后90min鍛煉降糖效果最好，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度（散步，打太極）過度到中等強(qiáng)度（騎車，爬樓等）

2.1.3糖尿病足的護(hù)理主要表現(xiàn)為：足部麻木變涼，出現(xiàn)腫脹或紫色，感覺減退，疼痛，潰瘍及壞疽。所以我們要教會(huì)患者觀察足部皮膚的表現(xiàn)：有無(wú)水泡，擦傷，裂口，局部皮膚有否紅腫，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。告知患者為保持足部皮膚干燥，每天用軟皂，溫水39~40°泡腳20min后用柔軟毛巾擦干足部皮膚，足部瘙癢切忌抓。

2.1.4糖尿病藥物服用注意事項(xiàng)①宜在飯前5~20min服用：唐力;②飯前30min口服：達(dá)美康、瑞易寧、糖適平;③與第一口飯同服：卡波平、拜糖平;④飯后：二甲雙胍;⑤宜空腹服用：胰島素增敏劑。

2.1.5胰島素使用①注射時(shí)間飯前30~45min。②注射部位：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。每個(gè)注射部位分為若干個(gè)注射區(qū)，以2cm2為一個(gè)注射區(qū)。每次注射部位輪換，腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，胰島素吸收率達(dá)100%。③每次注射前必需檢查是否有足夠劑量的胰島素，注射時(shí)左手輕輕捏起注射部位皮膚，右手持胰島素將針頭直接扎入捏起的皮膚內(nèi)，推注藥液，注射完畢針頭在皮膚上停留10s以上，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3min以上。

2.1.6糖尿病的年檢計(jì)劃①患者經(jīng)常檢查空腹血糖、餐后2h血糖、血壓。②每4~6個(gè)月檢查糖基血紅蛋白。③每6個(gè)月檢查血脂、肝腎功能、尿常規(guī)。④每年檢查心電圖、胸片及眼底檢查，尿微量白蛋白。

2.1.7低血糖的處理方法①輕者可口服糖水或進(jìn)食含糖較高的食物。重者或伴昏迷的給予25%葡萄糖40ml靜脈推注及5%葡萄糖250ml靜脈滴注，停止一切降糖藥物，直至患者可自行進(jìn)食。②查找低血糖的原因。

2.2健康教育方式

2.2.1面對(duì)面教育每位患者入院后針對(duì)其不同的特征有針對(duì)性教育，如是初發(fā)糖尿病的患者給予糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)普及，告知糖尿病是如何發(fā)病的，并告知一些危害性，如是患病5~10年的患者給予糖尿病并發(fā)癥的防范教育。

2.2.2電話回訪式教育一般在患者出院后去3~6月進(jìn)行電話回訪，詢問患者遵醫(yī)行為如何如飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥，在家自測(cè)毛細(xì)血糖情況，及是否到醫(yī)院進(jìn)行靜脈采血檢查，進(jìn)行跟蹤記錄[3]。

2.2.3專題教育講座醫(yī)生及內(nèi)科護(hù)理門診老師會(huì)定期組織糖友進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣傳，讓患者知道糖尿病，了解糖尿病，從而更好配合醫(yī)生治療。

2.2.4隨機(jī)性教育在為患者發(fā)口服藥時(shí)，根據(jù)患者口服的糖尿病藥物種類進(jìn)行藥物方面知識(shí)的宣教，在為患者監(jiān)測(cè)毛細(xì)血糖值時(shí)，告知患者血糖控制情況及還需要做哪方面的努力。

3結(jié)果

通過1年多為糖尿病患者做健康宣教，使糖尿病患者掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)，堅(jiān)持健康生活方式，堅(jiān)持正確治療，讓糖尿病患者及其家屬正確對(duì)待糖尿病和處理常見的糖尿病及相關(guān)問題，減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員依賴性，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移患者消極的想法，為患者制定切實(shí)可行的控制目標(biāo)，并且取患者糖基血紅蛋白的平均值作比較，從宣教前9.75%到宣教后的8.58%。

4討論

4.1在與患者做宣教的1年多時(shí)間里接觸了許許多多糖尿病患者，有的糖尿病患者遵醫(yī)行為非常好，有的糖尿病患因?yàn)?0幾年一個(gè)長(zhǎng)期的病程后來(lái)導(dǎo)致雙目失明，當(dāng)然還有許多糖尿病患者對(duì)治療存在誤區(qū)，表現(xiàn)在①只聽醫(yī)生的話，不信任護(hù)士，②個(gè)別患者對(duì)疾病的重視度不夠，③工作忙碌，沒空接受正規(guī)治療及全方面檢查，④因?yàn)榛剂似渌鼑?yán)重的疾病而忽略了糖尿病，⑤只顧門診開藥，而忽略了糖尿病患者需定期全面檢查的重要性，⑥沒有一所固定的醫(yī)院及一位醫(yī)生進(jìn)行糖尿病的隨訪跟蹤。

4.2護(hù)士在做糖尿病健康教育中所存在的不足之處①人力不足，缺乏一支專門從事糖尿病健康教育團(tuán)隊(duì)。②因個(gè)人知識(shí)面狹隘，自身素質(zhì)不高導(dǎo)致做的健康教育不夠全面生動(dòng)[4]。③缺少糖尿病健康教育全新的知識(shí)。④缺乏與醫(yī)生間的溝通。

4.3雖然在做糖尿病健康教育時(shí)會(huì)碰到過許多挫折，但根據(jù)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)，糖尿病教育是勢(shì)在必行的，也通過我們小組的努力及大部分患者的支持，取得成績(jī)結(jié)果如下：糖基血紅蛋白作為判斷糖尿病控制水平的重要指標(biāo)之一[5]，對(duì)所收集的46例糖尿病患者進(jìn)行宣教前與宣教后糖基血紅蛋白的對(duì)比，其中宣教前所有患者糖基血紅的平均值為 9.75%，宣教后8.58%。

5結(jié)論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得糖尿病成為一種可以預(yù)防和被控制的疾病。只要正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)真對(duì)待，糖尿病患者可與健康人一樣生活。開展糖尿病健康教育，使患者獲得糖尿病防治的基本知識(shí)，履行健康的生活方式，是一切治療的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]丁禾.上海地區(qū)糖尿病?？谱o(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志.2012，47(11):965-967.

[5]李春玉.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對(duì)血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(1):69-71.

編輯/孫杰