痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入對顱腦外傷氣管切開術(shù)后肺炎的臨床干預(yù)研究

摘要：目的觀察痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進行氣道濕化對顱腦外傷氣管切開術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎的干預(yù)作用。方法將2011年1月~2013年12月本院收治符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為治療組及對照組組，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化。觀察患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況及致病菌情況。結(jié)果痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進行氣道濕化較對照組的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率(P＜0.05)要低，具有統(tǒng)計學(xué)意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發(fā)生率亦較低。結(jié)論將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變?yōu)闅獾纼?nèi)滴入用以防治顱腦外傷后醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，為顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者提供一種全新的、有效的防治肺部感染的方法，減少耐藥菌的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液；氣管切開術(shù)后；醫(yī)院獲得性肺炎

隨著社會的發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率越來越高。重型顱腦損傷是神經(jīng)外科疾病中治療的難點之一，及時救治、合理的手術(shù)治療以及防治并發(fā)癥等是降低顱腦損傷病死率的關(guān)鍵。肺部感染是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一，也是后期死亡的主要原因[1-2]。顱腦損傷患者病情危急，氣管切開能及時解除呼吸道梗阻，改善通氣和氧合功能，但是病人由于昏迷、禁食、繼發(fā)肺損傷及人工氣道的建立等破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機制，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率占其它感染的首位[3]。因肺炎引起死亡高達20%～50%[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011年1月~2013年12月住院的腦外傷患者共63例，其中男性35例，女性28例；年齡35~60歲，平均年齡（46±7.8）歲，全部患者入院后48h內(nèi)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分≥8分，全部患者均行氣管切開術(shù)。將患者按隨機原則分為兩組，治療組30例中男性17例，女性13例，對照組33例中18例，女性15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 二組均予西醫(yī)綜合治療，凡CT檢查有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及明顯腦受壓者，均予手術(shù)治療。手術(shù)方式為血腫清除、挫傷腦組織清除術(shù)，對合并明顯腦挫裂傷者實施去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后處理和非手術(shù)治療:主要包括氣管切開呼吸功能支持，生命體征的監(jiān)測和維護，脫水對于腦腫脹或腦水腫嚴(yán)重者，甘露醇+速尿同時使用，常規(guī)使用頭孢他啶防治顱內(nèi)感染，糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的防治等。在此基礎(chǔ)上，治療組采用生理鹽水250 mL加痰熱清注射液20 mL以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化；對照組采用生理鹽水250 mL加氨溴索注射劑30 mg以微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥濕化。觀察患者肺部感染發(fā)生情況及致病菌情況。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①顱腦外傷氣管切開術(shù)后的患者；②入院時格拉斯哥評分≤8分；③無慢性支氣管炎、哮喘等肺部基礎(chǔ)疾病病史。

1.4臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南[5]。①入院48 h后出現(xiàn)。②呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、痰多、膿痰、呼吸加快等。③發(fā)熱。④血白細胞升高。⑤肺部可聞及干濕性啰音。⑥肺部X線片見點片狀陰影。⑦痰液培養(yǎng)致病菌。

1.4.2病原學(xué)涂片及培養(yǎng) 所有患者均用纖維支氣管鏡獲取痰標(biāo)本。取痰后送本院檢驗中心微生物室進行涂片及培養(yǎng)處理，為排除污染菌，所有標(biāo)本行顯微鏡檢查，確定合格痰標(biāo)本。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析均用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。

2結(jié)果

兩組患者醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生情況比較，見表1。

3討論

本文研究結(jié)果顯示，顱腦外傷氣管切開術(shù)后患者痰熱清注射液氣道內(nèi)滴入法進行氣道濕化較前對照組的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率(P＜0.05)要低，具有統(tǒng)計學(xué)意義，且其感染致病菌為耐藥菌的發(fā)生率亦較低。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹五味中藥加工而成，其pH為7.0~8.0（中國藥典2005年版一部附錄ⅫG），具有清熱化痰解毒之功效。該方以黃芩為君，熊膽粉、山羊角為臣，金銀花為佐，連翹為使。黃芩其味苦性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效。熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒，入心、肺、大腸經(jīng)，現(xiàn)代藥理實驗證明，熊膽具有解痙、解毒、抑菌等作用。山羊角性味咸、寒，歸肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)、清熱解毒作用。金銀花性味甘、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，《本草綱目》\"散熱解毒\"具有清熱解表解毒的功效。連翹性苦味微寒入肺經(jīng)，《珍珠囊》\"連翹之用：泄心經(jīng)客熱，去上焦諸熱\"，具有疏風(fēng)解熱、散火解毒功效。藥效學(xué)研究表明，痰熱清注射液具有抑菌、抗病毒、解熱、祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎等作用，臨床研究表明該藥對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、耐藥綠膿桿菌[6]、肺炎支原體等多種病原體導(dǎo)致的肺部感染有效，對病毒性肺炎亦有良好治療效果。痰熱清注射液能降低模擬內(nèi)毒素血癥的實驗動物機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，提高抗炎因子的表達，并對于中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2和Camp的升高具有顯著的阻抑作用，因此有很好的解熱作用。

痰熱清注射液氣道給藥具有臨床療效好，安全性高等優(yōu)點。痰熱清注射液持續(xù)氣管內(nèi)滴藥可起到濕化呼吸道，稀釋痰液及抗炎作用，使痰液易于吸出。與間斷性氣管內(nèi)霧化吸人相比，持續(xù)性氣管內(nèi)滴藥法的優(yōu)點在于每次藥量少，刺激小，使氣道持續(xù)處于濕化狀態(tài)，患者能自行將痰排出，少吸痰，少刺激，減少肺部感染的發(fā)生。顱腦外傷后肺部感染的發(fā)生率很高，對于顱腦外傷后肺部感染的防治措施主要是使用抗生素和加強氣道管理，然而抗生素的使用使得耐藥菌的出現(xiàn)越來越多，而耐藥菌所致肺部感染的治療難度大是眾所周知的，對耐藥菌所致肺部感染的治療手段越來越少。將痰熱清注射液靜脈給藥途徑改變?yōu)闅獾纼?nèi)滴入用以防治顱腦外傷后肺部感染的發(fā)生，為顱腦外傷氣管切開術(shù)后肺炎患者提供一種全新的、有效的防治方法，減少耐藥菌的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Singbartl G．Cardiovascular and pulmonary changes in patientswithanis 0atedcerebralinjury[J]．Anaesthesist，2010，38(7):360-374.

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[3]Masson F，Thiciope M，Mokni T，et al.Epidemiology of traumatic comasia population-based study[J].Brain injury，2003，17(4):279-293.

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[6]孫廣信，等.痰熱清注射液治療下呼吸道多藥耐藥銅綠假單胞菌感染療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(10):35-37.編輯/肖慧