社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的現(xiàn)狀與對(duì)策

摘要：社區(qū)護(hù)理的組織管理與設(shè)置應(yīng)依據(jù)現(xiàn)代管理科學(xué)的基礎(chǔ)理論，在研究目前國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行架構(gòu)。通過基本功能的設(shè)定、組織體系的設(shè)計(jì)、管理制度的建立、護(hù)理設(shè)備的配置，形成一個(gè)有機(jī)的整體，為社區(qū)護(hù)理工作的開展創(chuàng)造和諧的、有效的工作環(huán)境。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；護(hù)理管理；組織體系

所謂管理就是創(chuàng)造并保持一種環(huán)境，使組織中的人們能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能，為實(shí)現(xiàn)組織的崇高目標(biāo)而努力奮斗的過程。社區(qū)護(hù)理管理就是運(yùn)用管理的原則，研究社區(qū)護(hù)理工作中的特點(diǎn)和規(guī)律，通過對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，達(dá)到控制社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)、激發(fā)社區(qū)護(hù)士潛能及優(yōu)化社區(qū)護(hù)理效應(yīng)三方面的統(tǒng)一，從而確保社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的過程。社區(qū)護(hù)理管理的目的是通過計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制等管理職能的活動(dòng)，充分運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生資源，以發(fā)揮最大效率、取得最大效益，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)[1]。

1社區(qū)護(hù)士的基本條件和職責(zé)

衛(wèi)生部印發(fā)的《社區(qū)護(hù)理管理指導(dǎo)意見(試行)》等文件要求：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)中心內(nèi)部和社區(qū)的護(hù)理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)護(hù)士長(zhǎng)(或組長(zhǎng))負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的護(hù)士數(shù)量應(yīng)根據(jù)開展業(yè)務(wù)的工作量合理配備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理部除負(fù)責(zé)中心的臨床護(hù)理工作外，也負(fù)責(zé)對(duì)下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理工作的監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理監(jiān)督應(yīng)由其上級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，省市護(hù)理學(xué)會(huì)也應(yīng)將社區(qū)護(hù)理納入學(xué)會(huì)的其中專業(yè)組，定期進(jìn)行學(xué)術(shù)探討和研究活動(dòng)[2]。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋為主，通過信息反饋間接控制下一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，不利于很好地預(yù)防護(hù)理缺陷。與醫(yī)院護(hù)理相比，社區(qū)護(hù)理有以下5個(gè)方面的特點(diǎn)：①服務(wù)對(duì)象：為固定的社區(qū)內(nèi)人群(健康人或慢性病患者)；②服務(wù)場(chǎng)地：家庭、社區(qū)生活或工作場(chǎng)所等；③服務(wù)內(nèi)容：除了門診常見疾病治療護(hù)理外，主要為健康人群服務(wù)和慢性病監(jiān)控管理，并有大量數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)工作；④服務(wù)方式：主動(dòng)上門的方式，與被服務(wù)對(duì)象建立起朋友或家庭成員似的關(guān)系；⑤服務(wù)性質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主導(dǎo)。為此，社區(qū)護(hù)理在具體的實(shí)踐中，主要有以下幾種形式：①門診護(hù)理服務(wù)主要在中心和衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)給患者測(cè)血壓、測(cè)體溫及其他生命體征、輸液、注射、吸氧、霧化吸入、導(dǎo)尿、灌腸等。②咨詢服務(wù)責(zé)任護(hù)士公開電話咨詢、熱線咨詢及中心網(wǎng)絡(luò)咨詢、義診咨詢、電話回訪咨詢等。③下社區(qū)服務(wù)事先告知，定時(shí)定點(diǎn)到社區(qū)開展義診、咨詢、健康調(diào)查、健康監(jiān)測(cè)、健康教育等。④上門服務(wù)家庭病床服務(wù)、慢性病上門訪視、出診服務(wù)、臨終關(guān)懷、居家護(hù)理、高壽老人及孤寡老人和特困人群慰問幫助、上門健康調(diào)查與健康指導(dǎo)等。社區(qū)責(zé)任護(hù)士的工作以責(zé)任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的形式，并以促進(jìn)健康為目標(biāo)，有計(jì)劃地為居民提供健康護(hù)理服務(wù)[3]。⑤護(hù)士數(shù)量不足 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出社區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:2或1:4，我國(guó)醫(yī)護(hù)比為1:0.5，存在嚴(yán)重缺編情況。

３社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的對(duì)策

3.1制定社區(qū)護(hù)理管理的管理制度

3.1.1確立社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確定社區(qū)護(hù)理控制對(duì)象、選擇控制的關(guān)鍵點(diǎn)，并注意將計(jì)劃的目標(biāo)分解為一系列可具體操作的控制標(biāo)準(zhǔn)?？刂茖?duì)象應(yīng)選擇那些對(duì)實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理組織目標(biāo)成果有重大影響的因素。社區(qū)護(hù)理控制關(guān)鍵點(diǎn)的選擇應(yīng)考慮影響整個(gè)工作運(yùn)行過程的重要操作事項(xiàng)，能在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項(xiàng)，選擇若干能反映組織主要績(jī)效水平的時(shí)間和空間分布均衡的控制點(diǎn)，以便社區(qū)護(hù)理管理者對(duì)組織總體狀況形成一個(gè)比較全面的了解。社區(qū)護(hù)理控制的關(guān)鍵點(diǎn)包括社區(qū)制度、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象、器材設(shè)備和藥品、社區(qū)部門及社區(qū)時(shí)間等[4]。

3.1.2衡量社區(qū)護(hù)理管理工作績(jī)效通過適宜的衡量方式、建立有效的信息反饋系統(tǒng)對(duì)實(shí)際工作的情況進(jìn)行衡量。

3.1.3評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理管理偏差并糾正偏差判斷偏差對(duì)組織活動(dòng)效率的威脅程度，根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)措施加以處理。在此過程也要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次判定，若標(biāo)準(zhǔn)不夠合理，則修訂標(biāo)準(zhǔn)，反之則應(yīng)注重解決管理中存在的實(shí)際問題。

3.2建立社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量是在護(hù)理服務(wù)活動(dòng)過程中逐步形成的。要使社區(qū)護(hù)理服務(wù)過程影響質(zhì)量的因素都處于受控狀態(tài)，必須建立完善的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理體系，明確規(guī)定每一個(gè)社區(qū)護(hù)理人員在質(zhì)量工作中的具體任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限。只有這樣，才能有效地實(shí)施護(hù)理管理活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。護(hù)理質(zhì)量管理體系具體包含以下內(nèi)容：①包括護(hù)理質(zhì)量管理的組織結(jié)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)以及機(jī)構(gòu)之間的縱向、橫向關(guān)系，質(zhì)量工作網(wǎng)絡(luò)與質(zhì)量信息傳遞與反饋。②包括為進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)所規(guī)定的過程。如活動(dòng)的目的、范圍、做法、時(shí)間、進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄，所有工作都是通過過程來完成的，每一過程都有輸入和輸出(結(jié)果)，護(hù)理質(zhì)量管理是通過對(duì)各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過程的管理來實(shí)現(xiàn)的。③包括人員和物資。這是護(hù)理質(zhì)量管理體系的硬件，是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。

3.3加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從社區(qū)護(hù)士的角度了解其對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的需求，并深入社區(qū)調(diào)研社區(qū)人群對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中常見的社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士對(duì)相關(guān)社區(qū)護(hù)理技能培訓(xùn)的要求進(jìn)行由高到低排序：慢性病用藥知識(shí)、社區(qū)急救、康復(fù)護(hù)理、居家護(hù)理知識(shí)、與患者有效溝通技巧、臨終關(guān)懷等[5]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果并結(jié)合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所開展的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，采用多渠道、多形式、多層次、個(gè)性化的方式，為社區(qū)護(hù)士創(chuàng)造足夠的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并提供政策和經(jīng)濟(jì)支持，盡早盡快適應(yīng)社區(qū)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

3.4提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力社區(qū)護(hù)理管理人員應(yīng)經(jīng)常深入基層，了解社區(qū)護(hù)士的知識(shí)需求，結(jié)合社區(qū)護(hù)理的工作特點(diǎn)，定期監(jiān)督、指導(dǎo)[6]。護(hù)理部堅(jiān)持每周定期檢查和不定期月查相結(jié)合，每月定期召開質(zhì)量控制通報(bào)會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題或特殊病例，及時(shí)組織大家討論學(xué)習(xí)，修改工作流程，制訂解決方案，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)機(jī)制，合理利用社區(qū)護(hù)理人才，明確社區(qū)護(hù)士分工，各盡其長(zhǎng)。

4結(jié)論

總之，通過社區(qū)護(hù)理管理可以提高社區(qū)護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，為社區(qū)的個(gè)體、家庭以及整個(gè)社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群的健康。社區(qū)護(hù)理管理涉及的學(xué)科多、內(nèi)容廣、范圍大，它主要包括組織管理、人員管理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理、物資管理、經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和科研教學(xué)管理等。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫偉，鐘寧，鄭家萍，蔣中陶.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理門診服務(wù)的設(shè)立及實(shí)踐[J].上海護(hù)理，2013，03：77-79.

[2]袁改霞.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，30：4044-4045.

[3]盧蓉，姜潤(rùn)生，黃麗，等.昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，06：436-438.

[4]王春英.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2013，29：2767-2768.

[5]李鈞，宋偉.贛州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生存態(tài)勢(shì)分析[J].勞動(dòng)保障世界(理論版)，2013，11：127-128.

[6］郭佳鈺，周娟，劉秀娜．我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及國(guó)內(nèi)外比較［J］.護(hù)理研究，2012，26（12B）：3351－3354.編輯/許言