營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討營養(yǎng)護(hù)理模式對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的積極影響。方法 選取本院自2013年4月~2014年2月接診的120例終末期腎病血液透析患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組（每組60例）；對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組經(jīng)干預(yù)措施前后的生活質(zhì)量變化，以評(píng)分為準(zhǔn)。結(jié)果 觀察組經(jīng)過營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能及心理健康方面的評(píng)分較高，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；；觀察組與對照組患者干預(yù)后營養(yǎng)水平對比，觀察組保持營養(yǎng)狀況正常的患者數(shù)量較多，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對終末期腎病血液透析患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，對提升其生活質(zhì)量、降低病痛感，具有積極意義，值得臨床采用。

關(guān)鍵詞：終末期腎??；血液透析；營養(yǎng)護(hù)理；生活質(zhì)量

終末期腎病的主要治療方法就是實(shí)施血液透析，而營養(yǎng)不良則是血液透析的常見并發(fā)癥之一，患者經(jīng)過長時(shí)間透析治療，體內(nèi)的蛋白質(zhì)、能量及各種微量元素等大量流失，容易造成患者營養(yǎng)不良，輕者影響患者的生活質(zhì)量，重者增加患者死亡率，因此需引起充分重視[1]。研究終末期腎病治療與營養(yǎng)護(hù)理之間的關(guān)系，強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理措施，對提升患者生活質(zhì)量起到積極作用。本組研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院自2013年4月~2014年2月接診的120例終末期腎病血液透析患者，將其隨機(jī)分為觀察組（60例）與對照組（60例）。其中男性患者78例，女性患者42例，平均年齡（49.5±11.7）歲，兩組患者的性別、年齡、病程等差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)性護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，經(jīng)6個(gè)月之后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，判斷兩組患者營養(yǎng)獲取狀況。觀察組患者營養(yǎng)護(hù)理方法如下。

1.2.1心理護(hù)理由于末期腎病血液透析患者受到精神、經(jīng)濟(jì)等多方面壓力，極易產(chǎn)生悲觀心理，體現(xiàn)為恐懼、惶恐、焦慮等，這些都會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮，對胃腸道的蠕動(dòng)與消化液分泌產(chǎn)生抑制作用，造成患者食欲不振，甚至產(chǎn)生厭食心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持愉悅、放松的心情，只有食欲良好，才能保證營養(yǎng)的攝入與吸收[2]。那么針對血液透析患者的護(hù)理，應(yīng)注重心理引導(dǎo)，與患者及其家屬耐心交談，開導(dǎo)患者，改正以往錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)狀態(tài)，對身體康復(fù)十分有利。

1.2.2引導(dǎo)患者\(yùn)"少食多餐\"對于終末期腎病血液透析患者來說，應(yīng)盡量采取\"少食多餐\"的方法，注意食物的烹飪方式、合理搭配，提高食欲；如果患者出現(xiàn)食欲不振現(xiàn)象，及時(shí)給予藥物治療并適當(dāng)增加營養(yǎng)，如果患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，則減少油膩性、不利于消化食物的攝入。同時(shí)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉、促進(jìn)消化，保證營養(yǎng)攝入量。

1.2.3營養(yǎng)補(bǔ)充護(hù)理實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，需要對患者采取有效的干預(yù)措施，以達(dá)到營養(yǎng)補(bǔ)充目的：①補(bǔ)充基本維生素。多食用水果、新鮮蔬菜、谷類等，助于患者消化和吸收；護(hù)理人員應(yīng)該對營養(yǎng)補(bǔ)充必要性進(jìn)行講解，讓患者意識(shí)到營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量之間的必然關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)自我管理；②補(bǔ)充蛋白質(zhì)。可通過食用魚類、蛋類、瘦肉及牛奶等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；③補(bǔ)充熱量。糖類與脂肪是主要的熱量來源，應(yīng)根據(jù)患者透析后的身體實(shí)際情況，決定攝入量，其中脂肪攝入以植物脂肪為主，更具健康性。應(yīng)該注意的是，在患者透析期間，需要將體重增長控制在3%范圍內(nèi)，否則體重?zé)o控制地增長可能增大并發(fā)癥可能性。

1.2.4有效的健康教育措施在患者進(jìn)行透析之前，以書面資料的形式開展宣傳教育，包括透析過程中的飲食注意事項(xiàng)、營養(yǎng)搭配方法等，盡量使用簡單的描述方法，讓患者及其家屬加強(qiáng)重視與理解，如果不能注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，可能對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至引發(fā)一系列的并發(fā)癥。因此，加大宣傳教育力度，規(guī)范營養(yǎng)攝入，可增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量，根據(jù)患者的性別、年齡、體重、過敏史、日常飲食習(xí)慣、消化功能狀況等，盡量提高飲食指導(dǎo)的科學(xué)化、具體化；另外，應(yīng)該注意健康教育形式的多樣化，結(jié)合多種護(hù)理方法，如通過定期開展健康教育講座，讓患者了解如果發(fā)生營養(yǎng)不良的后果，引導(dǎo)患者積極、主動(dòng)地接受營養(yǎng)供給[3]；護(hù)士也應(yīng)該做好患者出院后的電話隨訪工作，通過組建俱樂部、建立\"QQ群\"、發(fā)放健康教育手冊等方式，為患者提供指導(dǎo)。

1.2.5保證充分透析盡量提早透析并且保證透析的充分性，才能達(dá)到清除患者體內(nèi)毒素的作用，也可減少胃腸道不適等并發(fā)癥，避免發(fā)生酸中毒問題，對患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)起到積極作用。從以往血液透析患者的臨床資料來看，血液透析達(dá)到3次/w的患者，其發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀的幾率明顯降低；同時(shí)，由于醋酸鹽透析過程中，患者會(huì)發(fā)生低血壓、惡心等不良反應(yīng)，此時(shí)患者應(yīng)攝入碳酸鹽，緩解一系列狀況，且利用透析膜改善營養(yǎng)不良問題也非常有效。結(jié)合患者生化檢查的結(jié)果，針對貧血、鈣磷代謝障礙等問題，采取積極處理措施，不間斷地實(shí)施營養(yǎng)支持。

1.2.6增強(qiáng)體育鍛煉鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的病情、體力情況等，適當(dāng)開展體育鍛煉，以此更好地發(fā)揮機(jī)體對碳水化合物的作用，減少血甘油三酯問題，改善患者的精神面貌，能夠以積極的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者實(shí)施干預(yù)6個(gè)月后，對其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判；采取評(píng)分方式，評(píng)分內(nèi)容包括生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能及心理健康四大方面，每項(xiàng)為百分制，分值越高證明其生活質(zhì)量水平越高，反之則生活質(zhì)量水平降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該組數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，為（x±s）計(jì)數(shù)，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對比實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者生活質(zhì)量評(píng)分如表1所示。從評(píng)分對比來看，觀察組在生理職能、情緒職能、認(rèn)知職能及心理健康四大方面的評(píng)分均高于對照組，總生活質(zhì)量也高于對照組，兩組評(píng)分結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組與對照組患者干預(yù)后營養(yǎng)水平如表2所示。觀察組營養(yǎng)狀況正?；颊哌_(dá)到42例（70%），明顯高于觀察組35例（58.3%），且觀察組輕度營養(yǎng)不良與重度營養(yǎng)不良患者均少于對照組，兩組評(píng)分結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

從近年來臨床資料表明，營養(yǎng)不良已成為終末期腎病血液透析患者的常見并發(fā)癥之一，具有高住院率、高死亡率特征。對以往患者資料進(jìn)行回顧性分析表明，患者發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀的原因較多，具體分析如下：①缺乏足夠的營養(yǎng)攝入支持。出現(xiàn)這一問題，主要由于患者存在厭食、畏食現(xiàn)象，患者由于攝入的蛋白質(zhì)、能量等不足，導(dǎo)致發(fā)生營養(yǎng)不良問題。尤其對于終末期腎病患者來說，體內(nèi)毒素淤積嚴(yán)重，長期不規(guī)律的飲食導(dǎo)致胃腸功能紊亂，再加上心理因素、藥物作用的影響，就會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、厭食等；②患者及其家屬對營養(yǎng)知識(shí)的了解甚為匱乏?；颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理，直接導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。大多患者及其家屬不知道在透析期間應(yīng)如何注意飲食，仍按照原有的習(xí)慣，攝入的蛋白質(zhì)較少；再加上一些患者由于伴有血脂高癥狀，糖分、脂肪的攝入較少，造成體內(nèi)的能量供給不足[4]；③疾病因素與血液透析因素的影響。一方面，由于終末期腎病患者自身的機(jī)體免疫功能偏弱，常伴有各類型的慢性與急性疾病，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)失衡、營養(yǎng)狀況不佳，再加上體內(nèi)機(jī)體分解代謝過快，難以保留蛋白質(zhì)和脂肪的營養(yǎng)成分；另一方面，由于血液透析的影響，患者的心理壓力增大、食欲不佳，導(dǎo)致營養(yǎng)大量流失且補(bǔ)充不足。

從本組患者的研究結(jié)果來看，觀察組患者總體生活質(zhì)量評(píng)分為（69.2±6.3），對照組患者總體生活質(zhì)量評(píng)分為（59.8±5.4），且觀察組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對照組，可見營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者的生活質(zhì)量改善起到積極作用。在患者透析過程中，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，通過建議\"少食多餐\"、引導(dǎo)科學(xué)攝入營養(yǎng)、開展有效的健康教育等方式，改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量水平。通過采取營養(yǎng)護(hù)理措施，及時(shí)糾正了患者的負(fù)面情緒，補(bǔ)充患者由于透析治療而流失的營養(yǎng)成分[5]；通過各種綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者意識(shí)到營養(yǎng)不良的弊端，在日常生活中注重加強(qiáng)營養(yǎng)，并根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況制定個(gè)性化指導(dǎo)方案，掌握患者的身體狀況，滿足不同患者的需要。

總之，營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者的生活質(zhì)量提升起到關(guān)鍵作用，通過實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，改變患者營養(yǎng)不良狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可緩解患者身體與心理的痛苦，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。

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編輯/哈濤