急性有機(jī)磷中毒患者急救護(hù)理效果觀察

摘要：目的 探討急性有機(jī)磷中毒患者的臨床急救與護(hù)理。方法 回顧性分析2012年6月～2013年7月在我院進(jìn)行救治的78例急性有機(jī)磷中毒患者的急救及護(hù)理措施，評(píng)價(jià)其效果。結(jié)果 通過采取積極、準(zhǔn)確、有效的臨床急救與精心護(hù)理，共有75例患者痊愈出院，3例患者來院重危，搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%。結(jié)論 快速準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)徹底的洗胃，清除體內(nèi)毒物，合理使用解毒藥物，密切注意觀察患者的病情及精心的護(hù)理是提高有機(jī)磷中毒患者治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷中毒是臨床常見的急性中毒病癥，近年來由于農(nóng)藥的大量使用，有機(jī)磷中毒的人數(shù)明顯增加，有機(jī)磷農(nóng)藥的有毒物質(zhì)可在短時(shí)間內(nèi)通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進(jìn)入體內(nèi)，抑制膽堿醋酶活性，使其失去分解乙酞膽堿的能力，造成乙酞膽堿積聚，從而引起神經(jīng)功能紊亂，迅速出現(xiàn)中毒癥狀[1]。其病情急且危重多變，死亡率高，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。急性有機(jī)磷中毒搶救的關(guān)鍵是使患者機(jī)體迅速達(dá)阿托品化，阿托品在使用過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量[2]。本文對(duì)我院在2012年6月～2013年7月收治的78例有機(jī)磷中毒患者的急救及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于2012年6月～2013年7月在我院救治的78例急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，其中男性患者40例，女性患者38例，患者年齡18~62歲，平均年齡（41±7.2）歲。中毒途徑主要為口服中毒47例，皮膚接觸中毒31例，發(fā)病至就診時(shí)間為20min～5h，根據(jù)急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人院時(shí)患者的中毒程度進(jìn)行分級(jí)，其中輕度中毒者18例(23.07％)、中度中毒者38例(48.72％)、重度中毒者22例(28.21％)。

1.2方法

1.2.1診斷接診后應(yīng)立即向患者或家屬了解病史，明確患者的中毒途徑、中毒藥物及劑量，結(jié)合患者的全血膽堿酯酶活力檢測(cè)和臨床癥狀及體征，迅速明確的判斷患者的中毒程度[3]。

1.2.2 迅速清除毒物使患者盡快遠(yuǎn)離中毒環(huán)境，脫去被污染的衣物，迅速用大量清水或肥皂水清洗被污染的身體部分，用清水清洗皮膚時(shí)注意水溫不宜過高，避免皮膚血管擴(kuò)張而加快毒物的吸收。口服中毒患者應(yīng)要求盡早洗胃，反復(fù)多次、務(wù)求徹底。意識(shí)清醒者，令患者飲溫水后，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用清水、生理鹽水或高錳酸鉀洗胃，400ml/次。觀察洗胃液的顏色、氣味，直至無色無味為止。對(duì)于重度中毒患者洗胃后應(yīng)保留胃管，并且每隔1～2h再次洗胃。敵百蟲中毒患者禁用碳酸氫鈉洗胃，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，加重患者的病情[4]。

1.2.3藥物治療在洗胃的同時(shí)快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑采用特效解毒劑阿托品，早期應(yīng)足量地使用阿托品， 盡快達(dá)到阿托品化。阿托品的用量不能作硬性規(guī)定，因患者個(gè)體差異，中毒類型，中毒程度等因素不同，其需要的用藥量就不同。在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握阿托品化及阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn)，隨時(shí)觀察患者的生命體征，每5～10min測(cè)1次呼吸、血壓、脈搏、體溫、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，根據(jù)患者的病情通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整阿托品用量。若患者出現(xiàn)瞳孔較前散大，躁動(dòng)不安，抽搐、昏迷、意識(shí)障礙減輕，尿潴留以及伴有尿失禁等臨床表現(xiàn)，則表示有阿托品中毒，應(yīng)適當(dāng)減量或停用阿托品。如患者表現(xiàn)瞳孔針點(diǎn)大小、皮膚潮濕、多汗、面色蒼白、肺部濕啰音明顯及心率減慢則表示阿托品不足，應(yīng)立即向主治醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)加大劑量[5]。阿托品屬生理對(duì)抗劑，治標(biāo)不治本，因此在使用阿托品的基礎(chǔ)上， 早期應(yīng)同時(shí)采用膽堿酯酶復(fù)活劑治療中度和重度中毒患者， 它是治本的藥物，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕患者癥狀，現(xiàn)在常用的復(fù)活劑為氯磷定，它水溶性強(qiáng)、使用方便、安全、療效好，作用快。在治療過程中應(yīng)密切注意膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，遵循\"觀察中使用，使用中觀察\"的原則。

1.2.4保持呼吸道暢通因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒可使呼吸道平滑肌痙攣及腺體分泌增多，造成支氣管痙攣和分泌物增加及充血、水腫，重者常伴有肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制，從而導(dǎo)致患者呼吸衰竭或窒息，因此保持呼吸道通暢，維持呼吸暢通非常重要，必要時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑、呼吸機(jī)輔助通氣及適時(shí)有效的吸痰。本組中有10例患者出現(xiàn)不同程度呼吸衰竭，其中3例患者因中毒時(shí)間較長(zhǎng)且嚴(yán)重，來院已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭后經(jīng)搶救無效死亡。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)為面部、頸部或四肢近端肌群出現(xiàn)肌無力，眼瞼上抬無力，無笑容， 平臥時(shí)頭不能抬起，坐位時(shí)頭偏向一側(cè)，應(yīng)根據(jù)病情讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，并且認(rèn)真觀察患者的呼吸頻率和口唇變化情況，準(zhǔn)備氣管插管用的所有物品及呼吸機(jī)，必要時(shí)間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患者呼吸。呼吸機(jī)管道與導(dǎo)管連接后應(yīng)做好管道的支撐，不能將重力施加在導(dǎo)管上。氣管切開的患者固定導(dǎo)管的紗布要松緊適當(dāng)，保持切口周圍紗布清潔干燥。每天定時(shí)檢查氣管，確保插管深度不變，保持呼吸機(jī)管道有一定的活動(dòng)范圍，以防患者活動(dòng)時(shí)被拉出。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因?yàn)榉磸?fù)使用阿托品，會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易清除，痰液易粘附于氣管壁從而損傷黏膜纖維毛系統(tǒng)，引起呼吸道炎癥，使肺功能下降[6]，所以應(yīng)定時(shí)在氣管內(nèi)滴入痰液稀釋劑， 并及時(shí)吸痰，在吸痰時(shí)，注意無菌，動(dòng)作輕柔緩慢。先檢查導(dǎo)管是否通暢，在正壓情況下將吸痰管插入10~15cm，必要時(shí)一直插到不能插入為止，然后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，有黏液和分泌物處稍停。吸痰時(shí)間20s/次為宜，間隔10~20min，吸痰時(shí)勿用提拉式而應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)式，否則損傷氣道粘膜而出血。

1.2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的基礎(chǔ)護(hù)理非常重要并且對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平要求很高，護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有高度的責(zé)任心及全面的業(yè)務(wù)素質(zhì)。口服有機(jī)磷農(nóng)藥發(fā)生中毒的患者均會(huì)有不同程度的口腔感染，因此醫(yī)護(hù)人員必須做好口腔護(hù)理工作，每日高質(zhì)量的口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要措施；對(duì)重度昏迷患者要做好防止褥瘡護(hù)理，定時(shí)拍背、翻身，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)橛袡C(jī)磷中毒的患者若進(jìn)食太早，體內(nèi)毒物及其肝臟氧化代謝產(chǎn)物排泄不完全，食物刺激膽囊收縮后隨膽汁一起進(jìn)入腸道，被再次吸收而容易引起病情反跳[7-9]，因此中毒患者一般在24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)禁食，48h后進(jìn)食比較合理。因起初考慮的不是營(yíng)養(yǎng)的問題，而是食管、胃腸功能恢復(fù)的問題，一定要按部就班，最早開始進(jìn)食應(yīng)為流食，待一段時(shí)間觀察沒有出現(xiàn)任何問題，患者身體恢復(fù)正常，流食也可以充分吸收的時(shí)候，再慢慢增加固體食物但忌辛辣刺激性食物，直到恢復(fù)正常飲食。

1.2.6心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的中毒原因制定出有效的心理護(hù)理方案，因人施護(hù)，因病施護(hù)。無論遇到任何情況醫(yī)護(hù)人員都要具有熱情耐心的服務(wù)態(tài)度、面帶微笑、穩(wěn)定的心態(tài)。對(duì)待每一位患者都應(yīng)主動(dòng)、親切和他打招呼，設(shè)身處地的以患者的角度考慮問題，主動(dòng)詢問患者需求。隨著治療的進(jìn)行針對(duì)病情變化細(xì)心觀察患者的心理變化，對(duì)服毒自殺的患者，主動(dòng)與其家屬取得聯(lián)系，了解自殺原因，積極、耐心的開導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的人生觀及克服困難的勇氣，鼓勵(lì)和激發(fā)患者同疾病作斗爭(zhēng)。同時(shí)還應(yīng)向患者說明在治療期間可能出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，消除不良疑慮，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，勇敢面對(duì)困難，配合治療，從沉重的精神枷鎖中解脫出來， 珍惜生命， 以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)及時(shí)積極搶救及精心護(hù)理后，共有75例患者痊愈出院、3例患者來院時(shí)病重，3h內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、心跳驟停，經(jīng)積極搶救無效死亡，搶救成功率為96.15%。患者住院時(shí)間為6~20d，平均住院時(shí)間（14.33±4.01）d。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前普遍使用的殺蟲劑，其一旦被人體接觸，會(huì)經(jīng)胃腸道，呼吸道，皮膚或粘膜吸收，然后迅速分布到全身臟器。因其毒性大，作用快，中毒后若搶救不及時(shí)，可致患者短時(shí)間內(nèi)死亡[10]。因此，在救治此類患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)了解中毒原因，第一時(shí)間給患者洗胃迅速清除毒物，并且在洗胃的同時(shí)快速建立靜脈通道，便于及時(shí)注射藥品和補(bǔ)液，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用，標(biāo)本兼治用藥，隨時(shí)注意患者的臨床體征，既要保證足量用藥，又要防止出現(xiàn)阿托品中毒；在護(hù)理上要保持患者呼吸暢通，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并且在治療過程中關(guān)注患者的心理反應(yīng)，消除患者消極情緒，促進(jìn)患者積極配合治療，才能有效地提高搶救成功率。

綜上所述，及時(shí)合理的搶救和精心護(hù)理是成功搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱紅.淺談急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4):222-223.

[2]史冬梅.18例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(29):505-506.

[3]仇揚(yáng).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理體會(huì)[J].使用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18):46-47.

[4]鹿麗華.急性有機(jī)磷中毒中間型綜合癥的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(24):13-15.

[5]張曉燕，吉永貴，須玉紅.自服藥物中毒患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15):15.

[6]張呈祥，侯明，鮑海詠，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)進(jìn)展[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，1:54-60

[7]邱芙蓉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011， 17(30):3715－3718．

[8]余秀顏，劉平，練冬蘭.急性有機(jī)磷中毒細(xì)胞因子水平變化及急救護(hù)理[J].2013，13(80):108-110.

[9]邱紅.淺談急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4):222-223.

[10]成玉艷.有機(jī)磷中毒的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(21):98-99.

編輯/哈濤