湖北宣恩少數(shù)民族聚居區(qū)人群健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查

摘要：目的 了解少數(shù)民族聚居地區(qū)人群健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)湖北宣恩土家族、苗族、侗族496人面對(duì)面調(diào)查，內(nèi)容包括家庭人口基本狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用情況、慢性疾病發(fā)生率等。結(jié)果 77%被調(diào)查者的文化程度是小學(xué)和初中；46%家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為6~10km，距離較遠(yuǎn)；99%的家庭參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷公布情況了解參差不齊；72%的人不感到焦慮或沮喪，精神狀態(tài)良好；80%以上的被調(diào)查者感覺醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)好或者很好；發(fā)病率較高的慢性疾病包括高血壓（2.2%）、腰間盤突出（4.3%）、類風(fēng)濕（2%）、胃?。?.9%）。結(jié)論 調(diào)查地區(qū)人群存在的問題式文化程度低、家庭距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況、慢性疾病比較多但也存在一定規(guī)律。希望能為調(diào)查地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改善提供幫助。

關(guān)鍵詞：土家族；苗族；侗族；衛(wèi)生服務(wù)利用

20世紀(jì)，衛(wèi)生系統(tǒng)為改善人類的健康水平作出了重大貢獻(xiàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，具有成本低、效益好的優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[1]。所以本次調(diào)研活動(dòng)以\"深入民族地區(qū)調(diào)研，加強(qiáng)民族地區(qū)公共衛(wèi)生健康，提高少數(shù)民族居民健康水平\"為理念，了解少數(shù)民族聚居區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

1資料與方法

1.1一般資料我們選取的調(diào)研地點(diǎn)是湖北恩施土家族、苗族自治州宣恩縣，宣恩縣地處鄂西南邊陲，在恩施土家族、苗族自治州南部。全縣共有13個(gè)民族，呈大雜居小聚居狀況。其中，漢族人口占33.6%，12個(gè)少數(shù)民族人口占66.4%，土家族占41.9%，苗族占10.2%，侗族占13.9%，還有彝族、回族、白族、滿族、壯族等人口較少的民族[2]，我們選取人口相對(duì)較多的苗族、土家族和侗族為樣本民族展開調(diào)查。而這3個(gè)民族典型的聚居區(qū)是高羅鄉(xiāng)小茅坡營(yíng)村（湖北省唯一的苗族語言保留地）、珠山鎮(zhèn)七里橋村（土家族）和曉關(guān)侗族鄉(xiāng)七將營(yíng)村（侗族），所以我們選取其為調(diào)研地點(diǎn)。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)查閱法通過對(duì)少數(shù)民族聚居區(qū)文化衛(wèi)生服務(wù)供給與需求相關(guān)文獻(xiàn)[3]的收集與分析，了解少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況，以確定調(diào)研目的；了解湖北恩施土家族、苗族自治州宣恩縣的地形地貌、人口分布、經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療衛(wèi)生狀況[4]，以確定調(diào)研地點(diǎn)及調(diào)查路線；查閱國(guó)家及地方衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷及相關(guān)的文獻(xiàn)[5，6]，確定調(diào)查問卷。文獻(xiàn)查閱法主要通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)、圖書館查閱相關(guān)書籍。

1.2.2調(diào)查問卷法家庭健康調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，首先選取人口較多的土家族、苗族及侗族為樣本民族，然后在恩施宣恩抽取調(diào)查地點(diǎn)，土家族為沙道溝鎮(zhèn)，苗族為珠山鎮(zhèn)鎮(zhèn)，侗族為長(zhǎng)潭河侗族鄉(xiāng)，調(diào)查人員入戶面對(duì)面調(diào)查。

1.3調(diào)研內(nèi)容本次調(diào)查的主要內(nèi)容是：①調(diào)查地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要：調(diào)查人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、健康狀況的自我評(píng)價(jià)等；②調(diào)查人口衛(wèi)生服務(wù)可及性：家庭距離最近的醫(yī)療單位的距離情況、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率、參加合作醫(yī)療的原因及合作醫(yī)療報(bào)銷公示情況；③居民自我健康評(píng)價(jià)：居民自我健康整體評(píng)價(jià)、是否吸煙喝酒及健康知識(shí)的來源；④居民的滿意度：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的滿意度、醫(yī)療服務(wù)提供過程的滿意度、對(duì)醫(yī)療保障制度的滿意度；⑤發(fā)病率較高的慢性疾病。

1.4分析方法本文采用描述性分析方法對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行現(xiàn)狀描述和變化趨勢(shì)分析，比較調(diào)查地區(qū)不同民族衛(wèi)生服務(wù)需求、利用及其影響因素的變化。

2結(jié)果

2.1調(diào)查家庭人口基本狀況

2.1.1調(diào)查樣本與家庭規(guī)模本次調(diào)查共抽取了3個(gè)民族，120戶人家，共570人，常住人口497人。①民族構(gòu)成：土家族189人，構(gòu)成比為38.02%；苗族196人，構(gòu)成比為39.43%；侗族112人，構(gòu)成比是22.54%；②各民族家庭平均人口數(shù)：土家族4.2人，苗族4.78人，侗族3.61人。此外，還有較少部分其他民族的人（不計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果）；③性別構(gòu)成：男性260人，構(gòu)成比為52.31%；女性237人，構(gòu)成比為47.69%。

2.1.2調(diào)查地區(qū)人口文化程度及構(gòu)成①文化程度：沒上過學(xué)的有34人，構(gòu)成比為11%；小學(xué)文化的有117人，構(gòu)成比為39%；初中文化的有113人，構(gòu)成比為38%；高中以上文化的有37人，構(gòu)成比為12%；②各民族人口文化程度：土家族中沒上過學(xué)的9.55%，小學(xué)文化的有40.13%，初中文化的有40.76%，高中以上文化的9.55%；苗族中沒上過學(xué)的8.89%，小學(xué)文化的有51.11%，初中文化的有26.67%，高中以上文化的13.33%；侗族中沒上過學(xué)的15.15%，小學(xué)文化的有31.31%，初中文化的有37.37%，高中以上文化的16.16%。

2.1.3調(diào)查地區(qū)貧困發(fā)生率在調(diào)查的120戶中，95%以上的家庭不是政府的醫(yī)療救助對(duì)象，有30%的調(diào)查住戶是貧困戶或低保戶，而且78.6%的家庭年總收入在1~3萬，但家庭年純收入基本沒有。經(jīng)詢問其主要原因是：自然條件差、家庭勞動(dòng)力人口較少、文化程度比較低。

2.2調(diào)查人口衛(wèi)生服務(wù)可及性

2.2.1調(diào)查地區(qū)各家庭離最近醫(yī)療單位的距離家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為1~5km的有38戶，構(gòu)成比為45%，土家族27戶，苗族6戶，侗族21戶；家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為6~10km的有50戶，構(gòu)成比為46%，土家族31戶，苗族17戶，侗族2戶；家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為11~15km的有5戶，構(gòu)成比為5%，土家族0戶，苗族5戶，侗族0戶；家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為16~20km的有4戶，構(gòu)成比為4%，土家族1戶，苗族3戶，侗族0戶；家庭距離最近的醫(yī)療單位距離為20公里以上的有11戶，構(gòu)成比為10%，土家族0戶，苗族11戶，侗族0戶。

2.2.2調(diào)查地區(qū)醫(yī)療保障覆蓋情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99%的家庭參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷公布情況了解參差不齊。認(rèn)為定期公布的有10戶家庭，構(gòu)成比為9%，土家族有4戶，苗族有2戶，侗族有4戶；認(rèn)為從不公布的有40戶家庭，構(gòu)成比為34%，土家族有7戶，苗族有27戶，侗族有6戶；不清楚的有19戶家庭，構(gòu)成比為16%，土家族有6戶，苗族有7戶，侗族有6戶。

2.3居民自我健康評(píng)價(jià)

2.3.1自我評(píng)價(jià)整體情況95%以上的被調(diào)查者能夠行走自如，無任何困難；在詢問其是否感到焦慮或抑郁時(shí)，不覺得的有218人，構(gòu)成比為72%；自覺中度的有75人，構(gòu)成比為25%；感覺嚴(yán)重的有10人，構(gòu)成比為3%。各民族被調(diào)查者中感到焦慮或沮喪的程度：不覺得的人中土家族有103人，苗族有22人，侗族有93人；自覺中度的人中土家族有33人，苗族有10人，侗族有32人；感覺嚴(yán)重的人中土家族有1人，苗族有9人，侗族有0人。

2.3.2調(diào)查者健康知識(shí)的來源①被調(diào)查者健康知識(shí)來源：知識(shí)來源于醫(yī)生的有118人，構(gòu)成比為51%；知識(shí)來源于電視的有83人，構(gòu)成比為36%；知識(shí)來源于其他方面的有31人，構(gòu)成比為13%。②各民族被調(diào)查者健康知識(shí)來源：知識(shí)來源于醫(yī)生的人中土家族有47人，苗族有38人，侗族有33人；知識(shí)來源于電視的人中土家族有22人，苗族有34人，侗族有29人；知識(shí)來源于其他方面的人中土家族有3人，苗族有20人，侗族有8人。

2.4衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性和居民滿意度

2.4.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)就診者病情解釋清晰程度評(píng)價(jià)①在回答\"醫(yī)護(hù)人員向您解釋病情的清晰程度如何\"時(shí)，感覺好的有16人，構(gòu)成比為47%；感覺很好的有13人，構(gòu)成比為38%；感覺一般的有5人，構(gòu)成比為15%。②不同民族居民認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員向患病者解釋病情的清晰程度：感覺好的的人中土家族6人，苗族9人，侗族5人；感覺很好的的人中土家族9人，苗族0人，侗族3人；感覺一般的中土家族3人，苗族0人，侗族2人。

2.4.2醫(yī)生向病人征求治療方案意見評(píng)價(jià)①在回答\"征求您的意見方面做的怎么樣？\"時(shí)，感覺好的有13人，構(gòu)成比為38%；感覺很好的有14人，構(gòu)成比為41%；感覺一般的有7人，構(gòu)成比為21%②不同民族中被調(diào)查者對(duì)醫(yī)生向病人征求治療方案意見的評(píng)價(jià)：感覺好的的人中土家族5人，苗族5人，侗族5人；感覺很好的的人中土家族10人，苗族3人，侗族4人；感覺一般的中土家族3人，苗族2人，侗族1人。

2.4.3就診單位的基本環(huán)境評(píng)價(jià)①在回答\"本次就診，您認(rèn)為就診的設(shè)施和環(huán)境（包括廁所）如何？\"時(shí)，感覺好的有9人，構(gòu)成比為26%；感覺很好的有14人，構(gòu)成比為40%；感覺一般的有12人，構(gòu)成比為34%②不同民族中被調(diào)查者感覺就診設(shè)施與環(huán)境如何：感覺好的的人中土家族5人，苗族4人，侗族0人；感覺很好的的人中土家族8人，苗族1人，侗族6人；感覺一般的中土家族4人，苗族4人，侗族4人。

2.4.4費(fèi)用查詢與投訴方便程度在回答費(fèi)用查詢方便程度問題時(shí)，48.4%的就診者感覺好，41.9%的就診者感覺很好，9.7%的就診者感覺一般。在回答投訴方便程度問題時(shí)，90%的居民覺得投訴很方便。

2.5慢性疾病患病情況國(guó)家服務(wù)調(diào)查對(duì)\"慢性病患病\"的定義是：通過詢問被調(diào)查者前半年內(nèi)有經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員明確診斷的各類慢性病，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病，或半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性疾病并在調(diào)查前6個(gè)月時(shí)有發(fā)作同時(shí)采取了治療措施如服藥、理療等。

在調(diào)查地區(qū)發(fā)現(xiàn)慢性病種類比較多，僅我們調(diào)查的這些人來看，慢性疾病就有20~30種，其中發(fā)病率較高的慢性疾病包括高血壓、腰間盤突出、類風(fēng)濕、胃病等，其中腰間盤突出有21人，發(fā)病率為4.3%；胃病有19人，發(fā)生率為3.9%；高血壓有11人，發(fā)病率為2.2%；風(fēng)濕有10人，發(fā)病率為2%；膽結(jié)石有10人，發(fā)病率為2%。

3討論

3.1調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)查地區(qū)整體及各民族男性比例均高于女性，尤其是侗族，而且被調(diào)查者男性結(jié)婚比較晚。被調(diào)查者以小學(xué)和初中學(xué)歷較多，比例達(dá)到了77%，而具有高中及以上學(xué)歷的人很少，尤其是苗族人口大部分是小學(xué)及以下學(xué)歷。因此，當(dāng)?shù)卣梢约哟螽?dāng)?shù)亟逃?cái)政投入力度。

3.2調(diào)查地區(qū)家庭離最近的醫(yī)療單位比較遠(yuǎn)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較少，遇到突發(fā)疾病時(shí)不能及時(shí)做一些急救措施；當(dāng)?shù)厝撕苌儆屑彝ナ褂卯?dāng)?shù)氐闹胁菟?，而他們本民族擁有自己完整的醫(yī)藥系統(tǒng)理論，經(jīng)典的治療療法已經(jīng)被收載，這給我們一個(gè)警示，應(yīng)該加大各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)理論的宣傳及培養(yǎng)這方面的人才，防止傳統(tǒng)醫(yī)療方法的流失。

3.3被調(diào)查者大部分人認(rèn)為自己平時(shí)并不感到沮喪或者抑郁，而3個(gè)民族中苗族人感覺自己非常沮喪或抑郁的比例比其他兩個(gè)民族高。而都市人群抑郁癥的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。

3.4在詢問醫(yī)護(hù)人員向病患解釋病情清晰程度、醫(yī)生向病人征求治療方案意見評(píng)價(jià)、就診的設(shè)施和環(huán)境（包括廁所）如何以及門診服務(wù)費(fèi)用查詢與投訴方便程度這幾個(gè)問題時(shí)發(fā)現(xiàn)，80%以上的被調(diào)查者感覺醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)好或者很好，很少人感覺他們的服務(wù)差或者很差，各個(gè)民族之間比例差別不大。

3.5調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匚覆?、腰間盤突出及風(fēng)濕的發(fā)病率較高，主要與平時(shí)的飲食、環(huán)境及從事的工作有關(guān)。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療單位可以就這幾種常見的慢性疾病的預(yù)防及治療進(jìn)行宣傳，讓當(dāng)?shù)厝罕姼玫牧私狻?/p>

4結(jié)語

衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查是了解居民健康狀況，衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素的重要手段，對(duì)了解居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化規(guī)律，制訂衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源，有效調(diào)控衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系，提高衛(wèi)生行政科學(xué)管理水平。

我們深入少數(shù)民族聚居區(qū)（湖北宣恩）進(jìn)行入戶調(diào)查，主要調(diào)查了土家族、苗族和侗族居民的身體健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。發(fā)現(xiàn)調(diào)查地區(qū)居民文化程度比較低，距離家庭最近的醫(yī)療單位相當(dāng)一部分在6km以外，健康知識(shí)的來源形式單一等等一系列問題，這些問題需要當(dāng)?shù)卣途用窆餐Ω淖儭?/p>

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