居民電子健康檔案的應用情況分析

摘要：本文總結、分析了世界上幾個具有代表性的國家近年來居民電子健康檔案建設的基本情況以及項目實施進度，并從6個方面強調了其普及之后的主要應用價值，指出未來幾年居民電子健康檔案項目的發(fā)展重點是推進普及和加強數(shù)據(jù)挖掘應用。

關鍵詞：居民電子健康檔案；應用價值；發(fā)展趨勢

怎樣才能提高人類整體健康水平？必須要有一種載體能夠對每個人的健康信息進行歸檔、存儲、更新，有需要的時候能夠順利檢索查詢，這種載體就是居民電子健康檔案[1]。構建電子健康檔案的思路來源于電子病歷，但兩者的服務性質不同，電子病歷的主要服務人群是患者，而電子健康檔案的目標是服務于所有人。

1各國居民電子健康檔案建設基本情況

歐洲的英國是最早規(guī)劃和使用居民電子健康檔案的國家，各類衛(wèi)生服務信息化建設較為完善，并且投入力度不斷加大，2007年英國政府又投資64億英鎊，打算用大約10年的時間建設醫(yī)務工作者網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)、基于全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)平臺以及歐洲的健康檔案等項目[2]，其電子健康檔案項目是由衛(wèi)生部下屬的國家衛(wèi)生信息管理局（NHSIA，1998年成立，之后改名為NHSCH）和\"國民衛(wèi)生服務國家IT發(fā)展計劃委員會\"（NPfIT，2002年成立）負責管理、實施。

位于美洲的加拿大組織全國10個省和3個自治區(qū)的衛(wèi)生部門成立了Infoway公司，作為非盈利組織統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調和推動全國的電子健康檔案項目建設，計劃到2016年普及率達到100%，在實施過程中每個省都做了大量的工作，例如最西部的不列顛哥倫比亞省（British Columbia）衛(wèi)生部門投資1.45億美元建立了國家級電子健康檔案共享系統(tǒng)。Infoway公司還做了件非常有價值的工作，組織各行各業(yè)的專家、顧問研發(fā)了電子健康檔案實施藍圖（EHRS Blueprint）及其構件庫（Artifact Repository），作為綱領性文件和路線圖，這是加拿大近幾年電子健康檔案工作最重要的結晶[3]，為世界各國的電子健康檔案發(fā)展提供了參考和依據(jù)。

作為西方發(fā)達國家代表的美國，前總統(tǒng)布什在2004年眾議院的國情咨文中專門強調醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，要求在10年內確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄，2009年美國總統(tǒng)奧巴馬在上臺后就宣布先期投資200億美元發(fā)展電子健康檔案信息技術系統(tǒng)。通過規(guī)劃中的醫(yī)改，預計到2019年，美國約90%的全科醫(yī)生使用電子健康檔案，醫(yī)療機構的使用率則會達到70%。

大洋洲的澳大利亞有專門的電子健康檔案工作組，2002年開始規(guī)劃實施名字為衛(wèi)生互聯(lián)（Health Connect）的居民電子健康檔案系統(tǒng)。2010年隨著政府劃撥的4.67億美元衛(wèi)生信息化建設?？睿_始在全國推行個人管理電子健康檔案（PCEHR）系統(tǒng)，并且在2012年繼續(xù)撥款2.34億美元，其中1.62億美元將繼續(xù)用于PCEHR系統(tǒng)項目的建設，0.46億美元用于電子檔案的隱私保障。其衛(wèi)生部長聲稱到2025年，PCEHR項目很可能會帶來115億美元的凈利潤[4]。2000年澳大利亞電子健康檔案使用率僅為25%，但是到2009年該使用率已經上升到95%，其鄰居新西蘭在近9年中使用率也從52%上升到97%。

亞洲的日本也高度重視電子健康檔案建設，政府 IT 戰(zhàn)略總部在2009年發(fā)布中長期信息技術發(fā)展戰(zhàn)略，即\"i-Japan 戰(zhàn)略 2015\"，將\"衛(wèi)生保健與醫(yī)藥\"作為最優(yōu)先發(fā)展的領域，并要求到2015年建立起日本自己的電子健康檔案，其做法是在醫(yī)療機構的電子病歷基礎上進行構建。

作為世界上人口最多國家的中國， 2009年開始啟動全民健康檔案計劃，正式將居民電子健康檔案納入國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，要求2015年的檔案覆蓋率必須要達到70%以上，并計劃到2020年實現(xiàn)覆蓋城市和農村的所有居民。

目前各個國家都已高度重視居民電子健康檔案的建設和發(fā)展，但是即便是發(fā)達國家的居民電子健康檔案目前也存在發(fā)展進程緩慢、功能發(fā)揮有限的問題，能實現(xiàn)電子健康檔案信息完全共享的人口覆蓋范圍還不廣，特別是檔案建立后的更新模式問題還沒有得到妥善解決。例如美國在《復蘇與再投資法案》（ARRA）中針對\"經濟和臨床健康的衛(wèi)生信息技術法案\"對各項技術的開展進行了非常詳細的部署[5]，在國家法律、法規(guī)、政策體系等方面給予了足夠的支持。

2居民電子健康檔案的應用價值

健康檔案記錄了居民的生理、心理和社會因素等綜合信息，也體現(xiàn)了人群和相關機構的基本情況，其應用應該是立體化全方位的。

2.1為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療服務居民電子健康檔案最直接的應用是為醫(yī)療工作者及時、全面了解患者信息。臨床上，對于同一癥狀，在患者初次就診、再次就診、多次就診等不同情況下醫(yī)生的處理方式是不一樣的，如果僅僅依靠于醫(yī)生的問診獲得這些信息，難免會出現(xiàn)遺漏，特別是對于一些特殊情況。如果居民電子健康檔案普及后，醫(yī)生只需要把患者的健康卡放到讀取設備，就能在屏幕上看到所需要了解的患者基本情況、往病史等資料，再有針對性地進行現(xiàn)場著重觀察，這樣不僅提高了效率，還保障了醫(yī)療質量。

2.2提高公共衛(wèi)生機構的服務質量和決策能力隨著健康檔案的完善，公共衛(wèi)生服務機構所承擔的健康宣傳教育、居民保健、重點人群隨訪、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、衛(wèi)生狀況分析等工作會逐漸簡化。另外，眾所周知，各個國家一般每隔幾年就進行一次國家衛(wèi)生服務調查，將所得數(shù)據(jù)進行分析，應用于各級衛(wèi)生行政部門的科學管理和決策，例如中國從1993年起每5年普查1次。如果健康檔案能夠真正普及應用，為衛(wèi)生機構提供實時的數(shù)據(jù)，那不僅可以大大減少普查項目，還能為衛(wèi)生行政部門的決策提供重要的參考依據(jù)。

2.3加強疾病的預防和控制Google是一家提供互聯(lián)網(wǎng)的公司，但卻通過挖掘和分析google搜索引擎獲得的數(shù)據(jù)，推出了流感趨勢（Flu Trends）服務，向人們提供流感病例爆發(fā)情況，甚至預測未來可能會出現(xiàn)的趨勢，從而及早做出預防措施。值得關注的是，流感趨勢對流感的預測與美國疾病控制和預防中心數(shù)據(jù)相差無幾，有時候甚至還要快7~10d。隨后，有學者利用社交網(wǎng)絡及微博客服務的網(wǎng)站Twitter用戶數(shù)據(jù)流中的相關數(shù)據(jù)，也成功預測了早期流感爆發(fā)。那么，擁有各種既專業(yè)又覆蓋人群廣的衛(wèi)生數(shù)據(jù)的居民電子健康檔案，有什么理由不能在疾病預防和控制方面做得更好？而且加強對健康檔案的數(shù)據(jù)分析，不僅在傳染病控制方面，對于那些\"艾滋村\"、\"癌癥村\"、\"怪病村\"之類的出現(xiàn)群發(fā)非傳染性疾病的現(xiàn)象勢必能夠因及早發(fā)現(xiàn)而減少甚至避免。

2.4影響個人健康行為\"行為決定健康\"的理念現(xiàn)在已經逐漸深入人心，越來越多的人開始有意識地根據(jù)自己的健康狀況，調整自己的生活方式和飲食習慣，例如有慢性病的人會適量增加運動，高血壓的人還會避免高鈉飲食。健康檔案的數(shù)據(jù)，不僅讓醫(yī)生和衛(wèi)生機構了解居民的健康信息，也方便了居民掌握自己的健康狀況，有利于在自身生活上進行針對性的調整，會讓健康狀況和調整方式顯得更加清晰。

2.5為醫(yī)學教學提供實用資源患者就醫(yī)時，在同等條件下常常喜歡選擇年齡相對大些的醫(yī)生，因為醫(yī)生是個專業(yè)性極強的實踐型職業(yè)，醫(yī)學知識的積累需要大量實踐，特別是臨床醫(yī)生僅僅依靠理論上的原理性的知識是遠遠不夠的，需要有大量的案例分析經驗。一般情況下，大多數(shù)中老年醫(yī)生的經驗較為豐富，應變能力較強，更值得信賴。健康檔案中有很多以問題為中心的數(shù)據(jù)記錄，這些數(shù)據(jù)的共享，能夠為廣大醫(yī)生提供更多更真實的病例，有利于科學經驗的傳承，同時也會給醫(yī)學教學改革提供新的思路和機遇。

2.6為科學研究提供海量數(shù)據(jù)普及后的居民電子健康檔案不僅有個人的基本健康情況和背景情況，還包括了所有的就診情況和醫(yī)療記錄，其收集的數(shù)據(jù)真實并具有時效性，符合臨床研究的安全性和有效性評價，而且獲得和整理較為方便，完全可以滿足任何臨床研究對數(shù)據(jù)的采集需求，也能方便地進行臨床數(shù)據(jù)、流行病學、耐藥性等各個角度的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘[6]。隨著電子健康檔案數(shù)據(jù)的逐漸完善，醫(yī)療機構、生物企業(yè)、醫(yī)藥企業(yè)以及各研究機構必定會以電子健康檔案系統(tǒng)作為臨床研究的主要數(shù)據(jù)來源。

3將來的發(fā)展趨勢

在接下來的幾年，各個國家在居民電子健康檔案領域的首要任務還是要繼續(xù)深入推進普及速度，爭取早日實現(xiàn)100%覆蓋率，這樣才能充分挖掘其價值，特別是從宏觀角度上，在公共衛(wèi)生服務、人群疾病預防和控制方面，需要全民參與，通過大人群數(shù)據(jù)才能發(fā)揮最大的作用[7]。

其次，健康檔案普及之后必然需要加大數(shù)據(jù)挖掘力度，擴展各種應用，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。事實上，健康檔案海量的數(shù)據(jù)就像是待挖掘的寶藏，其潛在價值體現(xiàn)遠遠超越臨床醫(yī)學甚至醫(yī)學領域，尤其是當今科技已經步入大數(shù)據(jù)時代，這將是居民電子健康檔案發(fā)展的重要機遇。

參考文獻：

[1]吳思靜， 郭清. 國內外電子健康檔案的應用現(xiàn)狀與發(fā)展困境[J]．中國全科醫(yī)學，2011，14 (2):226－228.

[2]黨露希， 趙陽， 徐星， 等.國外電子健康檔案應用進展分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28(6):372-374.

[3]周拴龍. 國外電子病歷檔案國家項目研究進展[J].蘭臺世界，2013，4:19-20.

[4]Daniel J. Friedman， R. Gibson Parrish， and David A. Ross.Electronic Health Records and US Public Health: Current Realities and Future Promise［J］. American Journal of Public Health，2013，103(9):1560-1567.

[5]Heisey-Grove D， Danehy LN， et al. A national study of challenges to electronic health record adoption and meaningful use[J].Med Care:2014，52(2):144-148.

[6]Keck JW， Redd JT， et al. Influenza surveillance using electronic health records in the American Indian and Alaska Native population[J].J Am Med Inform Assoc:2014，21(1):132-138.

[7]Shabestari O，Roudsari A. Challenges in data quality assurance for electronic health records[J]. Stud Health Technol Inform，2013，183:37-41.

編輯/哈濤