消化性潰瘍的護(hù)理

摘要：消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸最為多見(jiàn)，分別稱(chēng)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍是由于十二指腸內(nèi)容物反流，幽門(mén)螺桿菌感染，胃小彎處粘膜脆弱，還有生理及心理的應(yīng)激，及食用煙酒或刺激性食物后引起的胃黏膜的損害而形成胃潰瘍。治療的目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥針對(duì)病因的治療。指導(dǎo)患者放松心情，保持樂(lè)觀主義精神，可促進(jìn)潰瘍愈合。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；DU；GU；并發(fā)癥護(hù)理

消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃消化液消化而形成的潰瘍，以胃及十二指腸最為多見(jiàn)，分別稱(chēng)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍的好發(fā)部位為胃小彎，胃竇部。十二指腸潰瘍好發(fā)部位為十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部的潰瘍?yōu)槭改c潰瘍。主要表現(xiàn)為隱痛，脹痛或燒灼痛，有節(jié)律性，胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍患者有饑餓痛和空腹痛，期節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。有少數(shù)患者無(wú)癥狀，稱(chēng)為“無(wú)癥狀性潰瘍”，這類(lèi)患者有嘔血和黑便。

1臨床資料

近5年來(lái)，我們共收治消化性潰瘍患者43例。期中男23例、女20例，均屬本地農(nóng)村人。有1例伴有上消化道出血，出血量達(dá)500 mL，送上級(jí)醫(yī)院治療。

2典型病例

張某，男，30歲。因空腹喝酒后上腹疼痛1 h來(lái)我院就診，來(lái)時(shí)彎腰抱腹、面色蒼白、痛苦面容、呻吟不止。查體，體溫36.9℃，脈搏110次/min，呼吸23次/min，血壓90/60 mmHg，劍突下和劍突偏上方壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查wbc 11.8×109/L，Hb 110 g/L，大便隱血陽(yáng)性。胃鏡檢查為胃潰瘍，立即給予口服冰鹽水，然后口服碳酸氫鈉，西咪替丁，奧美拉唑，顛茄片，阿莫西林等后30min癥狀緩解。

3病因病理分析

胃潰瘍是由于十二指腸內(nèi)容物反流，幽門(mén)螺桿菌感染，胃小彎處粘膜脆弱，還有生理及心理的應(yīng)激，及食用煙酒或刺激性食物后引起的胃黏膜的損害而形成胃潰瘍。十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶的分泌增多，幽門(mén)螺桿菌感染 ，十二指腸球部粘膜脆弱血供差，受胃酸侵入而形成十二指腸潰瘍。DU（十二指腸潰瘍）多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)；GU（胃潰瘍）多在胃角和胃竇小灣。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門(mén)腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門(mén)腺區(qū)一側(cè)。幽門(mén)腺區(qū)粘膜可隨年齡增長(zhǎng)而擴(kuò)大，使其與泌酸腺區(qū)之交界線(xiàn)上移，故老年患者GU的部位多較高，潰瘍一般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或橢圓形。DU直徑<10 mm，GU要比DU稍大，亦可見(jiàn)到直徑>2 cm的巨大潰瘍。潰瘍表面光整，底部潔凈，由肉芽組織構(gòu)成，上面覆蓋有灰白色或灰黃纖維滲出物。活動(dòng)性潰瘍周?chē)衬ぶ車(chē)Ｓ醒装Y水腫。潰瘍淺者累及粘膜肌層，深者達(dá)肌層至漿膜層，潰破血管時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈合周?chē)衬ぱ装Y，水腫消退，邊緣上皮細(xì)胞增生覆蓋潰瘍面（粘膜重建），其下的肉芽組織轉(zhuǎn)化，變?yōu)轳：?。瘢痕收縮使周?chē)衬ぐ欞畔蚱浼衃1]。

4治療與護(hù)理錯(cuò)施

4.1治療 治療的目的是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥針對(duì)病因的治療。如根除幽門(mén)螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年來(lái)消化性潰瘍治療的一大發(fā)展[2]。

①治療采取，消除病因，控制癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)。避免精神緊張。②飲食原則是強(qiáng)調(diào)進(jìn)食要定時(shí)，忌辛辣和濃茶等刺激性食物和飲料，服用非留體藥物者，應(yīng)立即停藥。③可給予降低胃酸和保護(hù)胃黏膜及抗膽堿能藥物和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。

4.2護(hù)理 ①休息。②飲食護(hù)理。選用高營(yíng)養(yǎng)易消化食物，少量多餐，以清、稀、淡、偏堿性食物為主，忌辛辣、油炸、濃茶及刺激性食物。③疼痛護(hù)理。局部熱敷和口服制酸劑。④心理護(hù)理。告訴患者放松心情別緊張，因緊張的心里因素可誘發(fā)和加重病情，使胃和十二指腸粘膜保護(hù)因素減弱，增強(qiáng)損害加重病情，故應(yīng)要?jiǎng)?chuàng)造舒適，安靜的生活環(huán)境。同時(shí)多和患者交談，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤藥物的護(hù)理。觀察藥物的副作用，忌用濃茶來(lái)喝藥。⑥并發(fā)癥的觀察護(hù)理。?訩定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察患者的面色變化，腹痛的部位、、性質(zhì)、時(shí)間與飲食、氣候、藥物、情緒等的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)注意觀察嘔吐物、糞便的量、性狀和顏色，以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理出血、穿孔、梗阻、癌變等并發(fā)癥[3]。?訪大出血時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，并立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予緊急輸血、補(bǔ)充血容量吸氧、止血等處理。?訫若出現(xiàn)穿孔，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病情，立即給予禁食，禁水，胃腸減壓，靜脈輸液等處理，爭(zhēng)取在穿孔后6~8 h內(nèi)明確診斷，及早手術(shù)。?訬如發(fā)生幽門(mén)梗阻，嚴(yán)重者應(yīng)立即禁食。給予胃腸減壓，靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)，以維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)可每晚睡前用3%的鹽水做胃灌洗，準(zhǔn)確記錄出入量。⑦出院指導(dǎo)。?訩指導(dǎo)患者放松心情，保持樂(lè)觀主義精神，可促進(jìn)潰瘍愈合。?訪指導(dǎo)患者定時(shí)飲食，少量多餐，生活規(guī)律，忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物和飲料，有吸煙、喝酒史者，戒煙酒，吸煙喝酒可使病情加重。?訫指導(dǎo)患者餐后避免劇烈，起床和入睡時(shí)動(dòng)作宜慢，防止體位性低血壓而暈倒。?訬指導(dǎo)患者服制酸片時(shí)要咬碎服，餐后1~1.5 h服用，可增加療效。?設(shè)指導(dǎo)患者熟悉藥物的不良反應(yīng)，如有視力模糊、頭暈、乏力、皮疹等停藥后均會(huì)恢復(fù)正常。?訮活動(dòng)與休息的指導(dǎo)。根據(jù)病情掌握活動(dòng)量，以不感到勞累和誘發(fā)腹痛、穿孔為原則，餐后避免劇烈活動(dòng)，起床和入廁時(shí)動(dòng)作宜慢，防止體位性低血壓而暈倒損傷[4]。?訯指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療、休息、飲食原則，禁用非甾體消炎藥，防止受涼，定期門(mén)診復(fù)查，如有疼痛，排黑便等應(yīng)立即就診復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:386-387.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:389.

[3]徐惟誠(chéng).衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指南[S].護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)（中級(jí)），知識(shí)出版社，2002:80.

[4]徐惟誠(chéng).衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指南[S].護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)（中級(jí)），知識(shí)出版社，2002:81.

編輯/肖慧