重癥復(fù)雜性眼球外傷行玻璃體切除術(shù)患者的護(hù)理

摘要：目的 探討復(fù)雜性眼球外傷患者行玻璃體切除術(shù)的護(hù)理方法。方法 將我院2010年1月~2013年1月的70例因眼球外傷，需要行玻璃體切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組35例。觀察組做護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，使用焦慮量表測(cè)試焦慮分?jǐn)?shù)。觀察兩組患者護(hù)理后心理焦慮情況，以及患者恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后焦慮分?jǐn)?shù)為（31.1±2.4）分，明顯低于對(duì)照組的（39.4±3.7）分，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的15%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組平均住院時(shí)間5d，明顯低于對(duì)照組平均住院時(shí)間10d，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)外傷后性玻璃體切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者焦慮程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：眼外傷；玻璃體切除術(shù)；護(hù)理

復(fù)雜性眼外傷大多因眼部組織有多處損傷，對(duì)視覺功能產(chǎn)生影響，隨之發(fā)展會(huì)導(dǎo)致研究畸形、眼球萎縮等情況[1]。目前還沒有有效、快速的治療方案，且致盲人率高，大多患者會(huì)選擇眼球摘除術(shù)，與玻璃體摘除術(shù)聯(lián)合，可有效挽救視力與眼球。本次研究主要探討在眼外傷后行玻璃體摘除術(shù)患者的護(hù)理影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月~2013年1月的70例因眼球外傷，需要行玻璃體切除術(shù)患者為研究對(duì)象，男性51例，女性19例，年齡為12~51歲，平均年齡（28.4±2.4）歲。撞擊或銳器導(dǎo)致眼球角鞏膜穿通患者21例，鞭炮、雷管等爆炸引起的眼球外傷患者18例，暴力所致眼球傷害為28，眼球鈍挫傷為4例。所有患者皆有玻璃體積血、渾濁情況。將70例患者隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組35例，2組患者年齡、性別、病癥情況皆無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理觀察組行護(hù)理干預(yù)，多數(shù)患者是因突然性的外傷致眼球受損，疼痛感隨之而來，心理也會(huì)受到嚴(yán)重打擊，在獲悉需進(jìn)行玻璃體切除術(shù)之時(shí)，會(huì)擔(dān)心失明、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)等多方面的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張的心理狀態(tài)[2]。護(hù)理人員首先是要獲得家屬的認(rèn)可，主動(dòng)鼓勵(lì)患者，采取健康、積極的心理護(hù)理，巧妙的與患者之間拉近距離，從而消除患者不安、緊張的情緒，并與治療相配合。

1.2.1.2術(shù)前指導(dǎo)讓患者多休息，避免過量及劇烈的運(yùn)動(dòng)；對(duì)眼球進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使用適當(dāng)?shù)拇驀娞绶绞剑苊鈧ρ矍?。飲食以清淡為主，多食用水果、蔬菜，保持通便順暢?/p>

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行檢查，避免結(jié)膜、呼吸道等有感染跡象，若是有感染，必須要在改善癥狀后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者結(jié)膜囊、淚道沖洗，取全麻患者應(yīng)術(shù)前禁飲5h，禁食8h[3]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1觀察病情因玻璃體切除術(shù)復(fù)雜，護(hù)理人員需要在術(shù)后及時(shí)對(duì)患者的意識(shí)情況、生命體征等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。采取氧氣記錄、心電監(jiān)護(hù)等措施，將患者的血壓、心率等進(jìn)行觀察，并做好急救措施的準(zhǔn)備。

1.2.2.2飲食護(hù)理患者麻醉后清醒5h，腸道通暢，且無嘔吐現(xiàn)象者可進(jìn)食。術(shù)后飲食以高營(yíng)養(yǎng)、易被吸收、消化為主，保持腸道通暢。

1.2.2.3體位護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)保持正確的體位，是避免術(shù)后并發(fā)癥和確保術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。術(shù)后應(yīng)臥床休息，應(yīng)取俯臥位，避免突然的起身和翻身。術(shù)后為減少患者的不適感，體位需定時(shí)進(jìn)行更換，可使用U型枕，為頸部做牽引，從而可增加患者的舒適度。

1.2.2.4并發(fā)癥護(hù)理對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行護(hù)理，如眼壓高、疼痛等，術(shù)后多為切口疼痛，可適量使用鎮(zhèn)痛劑。如果術(shù)后出現(xiàn)眼壓高于30mmHg，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)該立即與醫(yī)生商量治療方法，可使用噻嗎心安進(jìn)行減壓[4]。

本次研究中，對(duì)照組患者11例患者眼壓高于30mmHg，在藥物治療后，患者皆恢復(fù)正常。而觀察組有1例患者出現(xiàn)眼壓持續(xù)過高情況，此類癥狀多為視網(wǎng)膜損傷，新血管破裂而形成的損傷。有1例患者出現(xiàn)視力下降情況，經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)玻璃體處有積血與充血。

健康教育之時(shí)，需叮囑患者保護(hù)眼睛，避免在運(yùn)動(dòng)和睡覺時(shí)，出現(xiàn)眼球壓迫；術(shù)后需要保持情緒平和，不能動(dòng)怒和激動(dòng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。目前，玻璃體切除術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥還有視網(wǎng)膜脫落，為避免出現(xiàn)此情況，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的視力情況，多數(shù)視網(wǎng)膜脫落是因術(shù)后體位不正確而引起。視網(wǎng)膜脫落的患者為視網(wǎng)膜受損所致，手術(shù)復(fù)雜。本次研究中有1例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落情況，術(shù)后未按照要求臥床，在經(jīng)過4次玻璃體切除術(shù)后恢復(fù)正常。

1.2.2.5出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，應(yīng)叮囑患者按時(shí)滴眼藥，并訓(xùn)練患者正確滴藥方法。出院后盡量以臥床休息為主，適量用眼，避免用藥過度?；颊唢嬍骋郧宓瓰橹鳎澄锒嘁愿叩鞍?、高維生素為佳。出院后需定期復(fù)查。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果為P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在行玻璃體切除術(shù)后，采取不同的護(hù)理方法，在焦慮程度、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方法，具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮分?jǐn)?shù)為（31.1±2.4）分，明顯低于對(duì)照組的（39.4±3.7）分，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的15%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組平均住院時(shí)間5d，明顯低于對(duì)照組平均住院時(shí)間10d，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

玻璃體切除術(shù)是目前有效治療眼外傷導(dǎo)致視力障礙癥狀的有效方法，對(duì)眼內(nèi)異物、屈光間質(zhì)、視網(wǎng)膜脫落等情況，皆有良好的治療效果。眼外傷治療手術(shù)復(fù)雜、病程長(zhǎng)。家屬與患者皆有沉重的心理負(fù)擔(dān)[5]。采取專業(yè)的護(hù)理干預(yù)模式，可有效幫助患者恢復(fù)，增加患者對(duì)治療的信心。

本研究中，行護(hù)理干預(yù)患者的治療效果較好，能積極配合醫(yī)生治療，使得治療依從性提升。常規(guī)護(hù)理患者相比之下并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)。由此可見，護(hù)理干預(yù)可以從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理等各個(gè)方面的護(hù)理，落實(shí)全面的護(hù)理方式，使得患者恢復(fù)率提高。

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