魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療147例新生兒淚囊炎的臨床報(bào)道

摘要：目的探討?hù)~(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效。方法將174例新生兒淚囊炎患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各87例，對(duì)照組采用氯霉素滴眼液聯(lián)合淚道探通，并將生理鹽水作為淚道探通液，治療組采用魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通，并將魚(yú)腥草滴眼液作為淚道探通沖洗液。結(jié)果治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.7%與80.5%，組間比較以治療組顯著更優(yōu)，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.268，P=0.003）；治療組所有患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患兒在應(yīng)用氯霉素滴眼液滴眼后出現(xiàn)有輕微的結(jié)膜充血與眼瞼紅腫現(xiàn)象。結(jié)論魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效確切，建議將其作為本疾病的首選治療方案而進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎；魚(yú)腥草滴眼液；淚道探通

新生兒淚囊炎是兒科臨床的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率約占到所有新出生嬰兒的5~6%[1]。具體發(fā)病原因多是因?yàn)樾律鷥旱谋菧I管下端殘留有未退化的胚胎黏膜，繼而導(dǎo)致鼻淚管發(fā)生阻塞，在此種情況下，淚液與各種細(xì)菌均會(huì)在淚囊內(nèi)發(fā)生潴留，最終引發(fā)感染而致病。與此同時(shí)，個(gè)別患兒也可能因?yàn)槠浜喜⒂泄遣开M窄或鼻部畸形等癥狀而導(dǎo)致淚道阻塞致病[2]。就本疾病的臨床治療而言，目前所采用的多數(shù)眼藥滴劑療效并不十分理想。而我院于近2年內(nèi)將魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通的治療方案應(yīng)用于收治的部分淚囊炎患兒的治療，取得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院眼科于2012年1月~2013年12月收治的174例（204眼）經(jīng)常規(guī)檢查確診的新生兒淚囊炎患兒作為本研究之對(duì)象。其中包括男86例（101眼），女88例（103眼）；月齡2d~12個(gè)月，平均（4.8±1.3）個(gè)月；病程3d~10個(gè)月，平均（3.9±0.8）個(gè)月。將此174例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為治療組與對(duì)照組各87例，分別為108眼與96眼，組間比較兩組患者的性別、月齡以及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)月齡不超過(guò)2個(gè)月的患兒：治療組直接采用魚(yú)腥草滴眼液滴眼進(jìn)行治療，對(duì)照組直接采用氯霉素滴眼液滴眼進(jìn)行治療，一并囑咐家長(zhǎng)配合給予患兒淚囊按摩療法，若經(jīng)此治療患兒未愈且月齡已超過(guò)6個(gè)月，則按以下方法進(jìn)行治療；對(duì)于月齡超過(guò)6個(gè)月的患兒：首先對(duì)此月齡段患兒行淚道探通術(shù)治療，在探通操作過(guò)程中，治療組一并采用魚(yú)腥草滴眼液進(jìn)行沖洗，對(duì)照組一并采用以生理鹽水進(jìn)行沖洗，若進(jìn)行探通治療后仍出現(xiàn)溢淚、異常分泌物癥狀者視為病情復(fù)發(fā)，可采用經(jīng)淚道沖的方法證實(shí)淚道發(fā)生了重新阻塞，此時(shí)選擇在距上次手術(shù)1w之后再次行探通術(shù)。同例患兒最多接受3次探通術(shù)，若3次后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則應(yīng)考慮其他治療途徑。完成治療后分別統(tǒng)計(jì)兩組患兒的療效情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，一并進(jìn)行組間比較。

1.3療效評(píng)價(jià)在最多接受3次探通術(shù)治療的范圍內(nèi)，治愈：患眼溢淚溢濃癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：患眼溢淚溢濃癥狀明顯改善，淚道沖洗通暢；無(wú)效：患眼溢淚溢濃癥狀無(wú)改善甚至加重，淚道沖洗不，并從上淚小點(diǎn)返流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為97.7%與80.5%，組間比較以治療組顯著更優(yōu)，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.268，P=0.003），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組所有患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例患兒在應(yīng)用氯霉素滴眼液滴眼后出現(xiàn)有輕微的結(jié)膜充血與眼瞼紅腫現(xiàn)象，但其癥狀在停藥后再經(jīng)妥善抗過(guò)敏治療處理后很快消失。

3討論

新生兒淚囊炎為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)眼科疾病，如何在早期給予此類(lèi)疾病患兒以最有效的治療是當(dāng)前眼科臨床醫(yī)生所要面對(duì)的重要課題。既往常規(guī)應(yīng)用的眼藥滴劑療效欠佳，且目前尚無(wú)統(tǒng)一的病例選擇與療效標(biāo)準(zhǔn)，盡管如此，我們認(rèn)為本次在治療組所應(yīng)用的方法應(yīng)該說(shuō)還是相當(dāng)滿(mǎn)意的，其相關(guān)體會(huì)如下：

3.1新生兒淚囊炎患兒淚道探通病例與時(shí)機(jī)的選擇既往相關(guān)新生兒淚囊炎的臨床報(bào)道還是比較多的，但所運(yùn)用的治療方法多大同小異，其分歧則主要體現(xiàn)在手術(shù)實(shí)際的選擇方面。新生兒淚囊炎普遍表現(xiàn)有一定自愈趨勢(shì)的，但其具體的成功自愈概率尚無(wú)人給出明確的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，自愈月齡分布情況也更無(wú)確切答案。同時(shí)也有研究證實(shí)[3]，年齡小于1歲也并非淚道探通的禁忌證，通過(guò)本研究也進(jìn)一步顯示，淚道探通對(duì)月齡達(dá)到6個(gè)月的患兒仍是安全的，未見(jiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥及其他意外情況。另外，另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，新生兒淚囊炎患兒在未獲得有效早期診療的情況下，隨著時(shí)間的遷移與病情進(jìn)展，其炎癥將會(huì)導(dǎo)致淚道產(chǎn)生更為廣泛的黏連，甚至將造成更為嚴(yán)重的淚道狹窄與阻塞，即使經(jīng)探通處理后也是很容易復(fù)發(fā)的。

3.2魚(yú)腥草滴眼液對(duì)嬰幼兒淚囊炎的用藥分析既往相關(guān)研究業(yè)已證實(shí)，黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及鏈球菌等為新生兒淚囊炎的最主要的致病菌。本次在治療組中所采用的魚(yú)腥草滴眼液為一種中藥制劑，其有效成分為魚(yú)腥草的提取物，具非常顯著的清熱解毒與消腫排膿的功效。當(dāng)代藥理學(xué)研究的得出，魚(yú)腥草在此方面的治療效果來(lái)自其所含有的一種特殊活性化學(xué)成分-癸酰乙醛，一般稱(chēng)其為魚(yú)腥草素，其兼具了抗菌、抗病毒以及抗炎等做方面作用，尤其對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌與陰性菌均具有非常明顯的抑制效果，這正好對(duì)嬰幼兒淚囊炎的幾種主要致病菌具有很好的針對(duì)性。本研究結(jié)果表明：經(jīng)點(diǎn)該滴眼液后可使患眼炎癥減輕、膿性分泌物減少，與點(diǎn)抗生素滴眼液比較效果相似，而應(yīng)用魚(yú)腥草滴眼液作為沖洗液進(jìn)行淚道探通，術(shù)后患眼淚道重新阻塞、病情復(fù)發(fā)的發(fā)生率低于對(duì)照組，以至于導(dǎo)致兩組患者在最終的總有效率方面顯示出來(lái)比較顯著的差異性（P<0.05），同時(shí)就不良反應(yīng)的發(fā)生情況來(lái)看，魚(yú)腥草滴眼液點(diǎn)眼局部無(wú)明顯刺激，全身無(wú)毒副作用，治療組全然未觀察到發(fā)生不良反應(yīng)之病例。

綜上所述，魚(yú)腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效確切，且用藥安全有保障，建議將其作為當(dāng)前臨床治療本疾病的首選方案而進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]肖志剛，唐曉榮，楊慧玲.嬰幼兒淚囊炎的治療綜述[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（2）：286-288.

[2]Ecker BB.The treatment of congenital dacyocytocele[J].Am JOphthalmol 2006; 142(5):835-838.

[3]張淑紅，吳競(jìng)競(jìng)，王宏偉.先天性淚囊炎探通時(shí)機(jī)的選擇[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2005，5（3）：169.編輯/孫杰