老年患者消化道出血的護(hù)理

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道出血患者治療和康復(fù)的影響。方法 回顧從我科2009~2013年共收治老年消化道出血患者390例。結(jié)果378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。結(jié)論 通過(guò)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)給藥，做好心理、飲食、安全全面的護(hù)理，可使老年患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：老年患者；消化道出血；護(hù)理；臨床特點(diǎn)

由于老年患者身體各系統(tǒng)發(fā)生\"生理性老化\"，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性顯著降低，自我修復(fù)能力處于失調(diào)狀態(tài)，且常伴有心、腦、肺等重要器官疾病，長(zhǎng)期服用抗凝、非甾體類(lèi)藥物，所以上消化道出血癥狀不典型，并發(fā)癥多，止血困難，反復(fù)出血率高，60 歲以上患者死亡率高達(dá) 30% ～ 50%。上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段等病變引起的出血，是較常見(jiàn)的臨床急癥[1]。隨著近年來(lái)人口老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而老人由于年齡、生理、心理及病理生理改變的特殊性，病情常常較重，死亡率也較高。我科2009-2013年共收治老年消化道出血患者378例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者378例，男298例，女80例，年齡60~89歲，平均75.2歲。出血判定均以嘔血或柏油樣黑便，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為依據(jù)。主要病因?yàn)槲笣?06例，十二指腸潰瘍93例，惡性腫瘤62例，急性胃黏膜病變48例，食管胃底靜脈曲張39例，其他30例。經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理：治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例，做好出血期間的觀(guān)察與護(hù)理，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。

1.2 方法

1.2.1病情觀(guān)察密切觀(guān)察生命體征變化。嘔血者取平臥位，頭偏向一側(cè)，安慰患者，囑勿緊張。及時(shí)清理口腔異物，必要時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道暢通，及時(shí)補(bǔ)充血容量。仔細(xì)觀(guān)察嘔血，黑便前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)患者做好心理監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量及嘔吐物、排泄物顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)了解有無(wú)繼續(xù)出血，為一些臨床的治療提供了強(qiáng)有力的依據(jù)[2]。此外，還需要對(duì)老年人進(jìn)行嚴(yán)格的觀(guān)察，如果出現(xiàn)一些異常的現(xiàn)象，需要立刻的記錄。在通常的情況下，一些老年患者在發(fā)生消化道出血時(shí)沒(méi)有一些明顯的異常的癥狀，僅僅表現(xiàn)為心率增快和臉色發(fā)白。不過(guò)，如果患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時(shí)，往往已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的病情了。在一般的情況，很多老年患者都伴有一些高血壓和冠心病的綜合癥，如果這些老年患者一點(diǎn)出現(xiàn)了消化道的疾病，往往都是很不容易治療的。因此，必須對(duì)這老年人進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏和呼吸的變化。如果有以下的表現(xiàn)，那么就說(shuō)明并且很?chē)?yán)重了。

1.2.2嚴(yán)密觀(guān)察生命體征每15～30 min 測(cè)量血壓、脈搏一次，以估計(jì)出血量。一般直立血壓下降 10 mm Hg 以上，提示血容量減少 20% 以上，常伴有暈厥、頭暈、惡心、出汗和口渴等，當(dāng)時(shí)血量近血容量 40% 時(shí)，可出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速和低血壓，繼之休克，皮膚蒼白和冰冷。每 4 h 測(cè)體溫一次，如體溫持續(xù)在37. 5℃ ～38℃或更高，脈搏在120 次/min以上，患者口渴，煩躁不安，也提示有出血存在。密切觀(guān)察嘔吐物和大便性質(zhì)、次數(shù)、量和速度，以及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。黑便，提示每日出血量大于 50ml; 嘔血提示胃出血量大于 250 ml。注意觀(guān)察患者的精神狀態(tài)、言語(yǔ)有無(wú)異常，呼吸有無(wú)特殊氣味，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷。注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)出汗、喉癢、惡心、頭暈、腹脹及腸鳴音是否增強(qiáng)等癥狀。對(duì)肝硬化出血者，應(yīng)加強(qiáng)夜間及晚餐前后兩個(gè)高峰點(diǎn)的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血[3]。

1.2.3心理護(hù)理老年人患者通常都有一些心理壓力大的情況，一方面由于老年人的消化道出血，生命受到嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生恐懼、焦慮與不良情緒。另一方面，由于對(duì)消化道出血知識(shí)的缺乏，而擔(dān)心能否治愈。護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心地與患者講解病情情況，緩解患者的緊張和恐懼心理，配合治療，以便實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的治療效果。治療后，醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通，這樣既能夠有效的幫助患者分心（可以通過(guò)音樂(lè)法等），同時(shí)還能夠減輕患者痛苦，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)。此外，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫?；颊叱鲈呵埃t(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo)，告訴家屬多讓患者進(jìn)行鍛煉，并要注重患者保暖、防寒等；在飲食方面，患者治療后要盡量實(shí)用一些清淡的食物，這樣更易于消化[4]。本組有1例86歲的女性患者，還伴有胃癌出血了2d后，被送到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一段的時(shí)間治療，效果不是很好，通過(guò)我們醫(yī)院的護(hù)士對(duì)其耐心的心理護(hù)理和關(guān)心的照顧，讓患者有了一定的溫暖，心理很快的就變得開(kāi)朗，不久就積極的配合了治療，很快的就恢復(fù)了健康。

1.2.4飲食護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。出血期嚴(yán)格禁食，少量出血無(wú)嘔吐者可進(jìn)溫涼、清談流質(zhì)飲食。出血停止后漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食或軟食、易消化；注意少食多餐，多吃一些高維生素的東西；忌煙酒，粗纖維蔬菜，少喝刺激飲料；避免進(jìn)食花生等硬食品。如為食管胃底靜脈破裂出血的患者，限制納和蛋白質(zhì)的攝入。老年患者消化功能減退，消化系統(tǒng)酶的分泌及腸道的吸收功能下降，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，患者要進(jìn)行培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣，這樣才能很好的促進(jìn)患者的胃黏膜的修復(fù)。但患者在上消化道出血的時(shí)候，合理的飲食習(xí)慣還能幫助其止血，此外，有些情況下，患者容易厭食，這樣患者往往都伴有一些嘔吐的現(xiàn)象，這種患者不能給與太熱的食物，要給與一些容易消化的食物，例如米湯，豆?jié){和牛奶等等，這些食物能起到緩解患者胃黏膜的作用。此外，患者在進(jìn)食的時(shí)候應(yīng)該慢慢的，如果有些不適應(yīng)，就立即調(diào)整食物[5]。

1.2.5安全護(hù)理老年患者思維和語(yǔ)言表達(dá)能力不象年輕人那樣連貫和流暢，對(duì)病情表訴不清或不能敏銳對(duì)病痛有所感覺(jué)，更有患者在昏迷或休克情況下發(fā)生消化道出血，因此對(duì)患者生命體征的觀(guān)察與監(jiān)測(cè)十分重要．老年患者感覺(jué)、思維、注意力等方面均有所下降，因此，我們對(duì)患者的生活能力、跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到護(hù)理安全管理目標(biāo)。

1.2.6口腔護(hù)理 消化道出血者，由于胃內(nèi)出血嘔出，污染口腔易造成細(xì)菌繁殖，再由于胃內(nèi)異常發(fā)酵，口腔形成特殊氣味，護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者用鹽水漱口，2 ～ 3 次/d，保持口腔清潔。每次嘔血后及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，378例中治愈112例，好轉(zhuǎn)238例，未愈19例，死亡9例。

3 討論

有些時(shí)候，我們真心的體會(huì)到， 在搶救上消化道出血患者的過(guò)程中， 不僅要有熟練的技術(shù)，還需要一些高度的責(zé)任心，這都是必須擁有的，此外，醫(yī)生和護(hù)士還需要密切的配合。特別是對(duì)一些嚴(yán)重的患者進(jìn)行搶救的時(shí)候。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行密切的檢測(cè)其血壓、脈搏、呼吸， 觀(guān)察嘔吐物， 嚴(yán)格的記錄患者的尿量和其他的嘔吐物[6]。做好患者的心理護(hù)理，緩解老年患者的緊張情緒，護(hù)士根據(jù)不同的病因及病情變化采取不同的護(hù)理方式。了解各類(lèi)老年患者出血的誘因，及時(shí)觀(guān)察、記錄、處理，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時(shí)間，確保治療方案的順利進(jìn)行?？茖W(xué)有效的護(hù)理措施可以有效提高搶救成功率，降低其病死率，具有重要意義。

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