入托入學(xué)查驗證工作中的常見問題與對策

預(yù)防接種證查驗工作是學(xué)校和托幼機構(gòu)預(yù)防傳染病流行的一項重要制度和措施，對保證學(xué)校正常的教育秩序具有重要意義。為全面貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》以及國家衛(wèi)計委、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知》精神，切實做好兒童就學(xué)查驗預(yù)防與接種證的工作，加強辦學(xué)機構(gòu)的傳染病控制工作[1]。通過對2011~2013年以來的1589例入學(xué)入托兒童的驗證工作的開展，提高了兒童疫苗接種率，加強了相關(guān)辦學(xué)相關(guān)機構(gòu)的傳染病預(yù)防與控制，同時也保護了兒童的身體健康。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年9月來我中心共查驗兒童1589例，男788例，女801例，年齡2～7歲。

1.2常見問題

1.2.1接種證收集難以到位其中有幾個方面的原因：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視，有部分學(xué)校、托幼機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認為應(yīng)該以教育為重，只要抓好教育就可以了，免疫規(guī)劃工作太麻煩，與教育無關(guān)；家長不重視，對預(yù)防接種工作的重要性認識不足，不重視預(yù)防接種證查驗和保管工作，存在預(yù)防接種證丟失的情況；兒童家長對計劃免疫知識知曉率較低，對接種工作不配合，造成無證兒童增多。

1.2.2查驗登記不仔細、欠完整工作落實不徹底，一些學(xué)校、托幼機構(gòu)以工作人員少為由，在新生入學(xué)入托前不嚴(yán)格把關(guān)，摸底工作敷衍了事。

1.2.3接種時間難以約定，補種困難由于接種登記工作不及時、詳細，導(dǎo)致補種通知無法下發(fā)，接種時間安排就難以確定（由于白破二聯(lián)疫苗是4人份的，為了不浪費疫苗，盡量安排集中接種），給補種工作帶來一定的困難。

1.2.4接種副反應(yīng)的發(fā)生造成的負面影響在疫苗接種過程中，由于各種原因（如個體差異，機體狀況等）可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)甚至較嚴(yán)重的異常反應(yīng)，家長缺乏對接種的正確認識，害怕疫苗會對孩子健康造成影響，尤其經(jīng)過新聞網(wǎng)絡(luò)媒體的報道，導(dǎo)致家長對預(yù)防接種工作出現(xiàn)抵觸心理，于是選擇逃避接種。

1.2.5各種表格的匯總上報不及時，欠準(zhǔn)確由于學(xué)校內(nèi)拒絕安排學(xué)生統(tǒng)一接種，且兒童補種疫苗劑次、類型及時間各不相同，因此，接種兒童的補種時間各不相同，導(dǎo)致反饋單回收不及時，直接影響各類表格匯總的真實性與完整性。

2處理對策

2.1加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳為了保證入托入學(xué)查驗證工作的順利實施，區(qū)衛(wèi)計委和中心領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，區(qū)疾控中心下文對此項工作進行專門安排部署，組織教育局分管領(lǐng)導(dǎo)召開專題會議進行周密安排，要求各級學(xué)校及幼兒園把接種證查驗工作納入兒童入托、入學(xué)報名程序，按時按要求完成，并納入常規(guī)常年開展。同時，利用幼兒園和學(xué)校開學(xué)之際對家長開展多種形式的宣傳，增強兒童監(jiān)護人對國家免疫規(guī)劃的認知程度。

2.2開展培訓(xùn)，責(zé)任到人區(qū)衛(wèi)計委會同教育局結(jié)合實際制定具體培訓(xùn)計劃，對各辦學(xué)機構(gòu)負責(zé)預(yù)防接種證查驗的工作人員及各中心計劃免疫專干進行以《預(yù)防接種規(guī)范》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》和《湖北省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗實施方案》為主的培訓(xùn)，并指定專人負責(zé)入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作、登記兒童免疫信息、督促兒童完成補證補種以及相關(guān)報表上報工作。

2.3仔細查驗，發(fā)放補證（種）通知單當(dāng)前，市場經(jīng)濟快速發(fā)展，流動人口越來越多，流動兒童管理已成為預(yù)防接種的一個難點，因此要將工作重點放在流動兒童的預(yù)防接種管理上，接種單位協(xié)助托幼機構(gòu)和學(xué)校負責(zé)查驗證的工作人員，對無證和免疫漏種兒童要發(fā)放補證（種）通知單，及時通知家長進行補證、補種；對于接種證記錄完整，需要接種白破二聯(lián)疫苗的兒童，發(fā)放知情同意書，讓家長對疫苗的禁忌證、適應(yīng)證和物理學(xué)特征有所了解，提高認識.以便對兒童進行安慰、鼓勵和引導(dǎo)，盡量消除恐懼心理，使其對免疫接種能夠愉快、主動的進行。

2.4嚴(yán)格接種程序，降低接種反應(yīng)發(fā)生率

2.4.1為了確證到接種的安全，接種人員要做好接種工作前的核對工作，核對接種幼兒的姓名、性別及年齡，檢查疫苗、接種設(shè)備是否有效期，最后檢查接種兒童身體狀況是否處于可接種的條件下，接種完畢后，拔出針頭，用消毒棉簽按壓接種部位保證疫苗成功接種，接種后完畢后須再次核對，同時去候診室留觀30min方可能離開。

2.4.2疫苗接種兒童完畢后若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如面色蒼白、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即平臥，及時低流量吸氧，在拔氧后并喂少許紅糖水。留觀30min的兒童無反應(yīng)者，要告知家長回家后仔細觀察注射局部是否紅腫、發(fā)燙、疼痛、疲乏無力、食欲不振，并按壓皮膚有無硬結(jié)。如發(fā)生硬結(jié)，兒童應(yīng)在接種疫苗24 h后用干凈淺色純棉毛巾熱敷注射局部，原理是通過熱傳導(dǎo)，使毛細血管擴張，血流加速，加快藥物的吸收，以助消腫，減輕病痛[2]。熱敷以3～4次/d，10～15min/次為宜，連續(xù)3～4d即可消腫，也有的用新鮮土豆切片，敷于患部，效果也不錯，硬結(jié)較為嚴(yán)重的用50%硫酸鎂熱敷，方法同上。出現(xiàn)全身反應(yīng)的，如體溫≤38.5℃可加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。一般發(fā)生接種后的正常反應(yīng)通過以上適當(dāng)?shù)淖o理，大多數(shù)在24h內(nèi)消失，如體溫＞38.5℃，物理降溫后高熱持續(xù)不退的，并伴有其他癥狀的如咳嗽、嘔吐等，極個別的兒童可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，如局部無菌性化膿、過敏性紫癜、精神性反應(yīng)等，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治。接種疫苗后2～3d內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，避免劇烈活動，合理安排孩子的飲食，不要吃刺激性較強或容易導(dǎo)致身體過敏的食物，保持注射部位皮膚的干燥，避免搔抓注射局部皮膚引發(fā)感染[2]。

2.5及時回收反饋單，復(fù)核后匯總托幼機構(gòu)、學(xué)校查驗人員應(yīng)在兒童補種或補證后復(fù)驗預(yù)防接種證，并將查驗補種情況補填在《入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗登記表》上，接種單位則根據(jù)學(xué)校匯總表的內(nèi)容，通過計劃免疫系統(tǒng)逐一復(fù)核后匯總并上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

3討論

3.1預(yù)防接種是計劃免疫工作中一項最經(jīng)濟、安全、有效的干預(yù)措施。隨著不斷提升的疫苗免疫覆蓋率，已經(jīng)大幅降低了對兒童生命健康造成危害的傳染病的發(fā)病率。通過入學(xué)入托查驗證工作，大力普及計劃免疫知識，加強計劃免疫過程中的宣傳和指導(dǎo)，提高家長接受兒童計劃免疫的自覺性，減輕家長不安、疑惑和恐懼心理，使家長能夠積極做好計劃免疫的配合工作。

3.2加強多部門合作是入學(xué)入托查驗證工作順利開展的必要條件。醫(yī)護人員在開展查驗證工作時，應(yīng)加強與學(xué)校、托幼機構(gòu)的溝通，及時獲取兒童補證、補種信息，合理安排接種時間，實施預(yù)防接種時，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，接種后給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)，尤其要做好復(fù)驗工作，保證入學(xué)入托查驗證工作的順利進行，保障學(xué)生身體健康。

參考文獻:

[1]社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作指南[M].湖北人民出版社，2008:27-28.

[2]國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識與技能[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012，1:51.

[3]安麗，孫蘭霞，劉娟.對兒童預(yù)防接種證欄目設(shè)置和內(nèi)容填寫的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004(06).

[4]錢穎，余琴.小學(xué)、幼兒園預(yù)防接種卡、證收取率和相關(guān)疫苗加強接種情況調(diào)查[J].中國校醫(yī)，2003(01).編輯/孫杰