經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床體會(huì)

摘要：目的探討經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療法在直腸腫瘤臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2008年1月~2013年1月來(lái)我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者使用常規(guī)局部切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及治療后的復(fù)發(fā)率、存活率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用SPSS 13.0軟件包對(duì)比較結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率和存活率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療法可有效進(jìn)行直腸腫瘤的臨床治療，且手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后易恢復(fù)，有效的提高了直腸腫瘤臨床治療的安全性，但是治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際需求，合理選擇臨床治療方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；直腸腫瘤；局部切除術(shù)

直腸腫瘤是胃腸道常見(jiàn)的一種腫瘤疾病，該病多見(jiàn)于30~40歲的人群中，且男性的發(fā)病率高于女性，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病與患者的飲食存在著一定的相關(guān)性，直腸腫瘤嚴(yán)重的威脅著人們的生命安全[1]，因此，如何有效的進(jìn)行直腸腫瘤的治療具有重要意義。直腸腫瘤的傳統(tǒng)治療方法主要以局部手術(shù)切除法為主，但是傳統(tǒng)方法手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率較高，且并發(fā)癥較多，已日益難以滿足人們對(duì)臨床服務(wù)質(zhì)量的要求。近些年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）結(jié)合了內(nèi)鏡、腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)三種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，有效的改善了傳統(tǒng)方法手術(shù)創(chuàng)傷較大的弊端。基于此，筆者使用TEM和傳統(tǒng)的局部切除術(shù)進(jìn)行了直腸腫瘤的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月~2013年1月來(lái)我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，年齡28～63歲，平均年齡（52.1±4.2）歲，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者使用常規(guī)局部切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法觀察組患者采用TEM治療法進(jìn)行手術(shù)治療，即①術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者的腸道進(jìn)行清潔并使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，采用椎管內(nèi)麻醉或全身氣管插管麻醉，患者麻醉完成后常規(guī)插入尿管，依據(jù)患者實(shí)際的病灶部位選擇合適的手術(shù)體位，以病灶部位在手術(shù)視野正下方為體位選擇原則；②手術(shù)治療 常規(guī)擴(kuò)張患者肛門至兩指寬，擴(kuò)張過(guò)程動(dòng)作應(yīng)輕柔，將直腸鏡插入患者的直腸內(nèi)，搜尋到患者病灶部位后將其固定于手術(shù)床上，在將電視鏡和雙目鏡置入，與顯示屏上觀察患者病灶的形態(tài)、大小，將直腸鏡調(diào)節(jié)至合適位置后，使用電刀對(duì)病灶的四周位置進(jìn)行電灼，擬出病灶部位的切除界限，再與某點(diǎn)加深切口，自加深切點(diǎn)開(kāi)始沿切除界限逐漸將病灶部位的整塊腸壁切除[2]，切除完成后使用可吸收線對(duì)直腸創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密縫合，以防止術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)出血、開(kāi)裂。對(duì)照組患者采用常規(guī)局部切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，即術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組患者，將患者的肛門擴(kuò)張至5、6指寬，維持5min，是肛門括約肌松弛，使用深拉鉤將肛管牽出，顯露出腫瘤部位，將1:1000腎上腺素注射至腫瘤基底的粘膜位置，再選擇距腫瘤兩側(cè)各約1.0cm處做兩針牽引縫線[3]，使用電刀將距腫瘤邊緣1.0cm處切開(kāi)一圈，將腫瘤完全切除，使用可吸收線對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行全層連續(xù)縫合。

1.2.2臨床觀察指標(biāo)分別以兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及治療后的復(fù)發(fā)率、存活率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0軟件包對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間比較比較兩組患者的術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間的比較結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率比較比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)重案組患者，生存率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率的比較結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后中并發(fā)癥比較比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較結(jié)果見(jiàn)表4。

3討論

上世紀(jì)80年代德國(guó)外科醫(yī)生BUSEE等首先提出了在直腸腫瘤局部切除術(shù)中使用TEM技術(shù)[4]，隨著20多年的臨床應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)直腸腫瘤切除術(shù)相比，TEM術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后患者易于恢復(fù)；②手術(shù)對(duì)患者肛門直腸的生理功能影響較少，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]；③適用范圍廣、手術(shù)效果更優(yōu)；④術(shù)后并發(fā)癥少。雖然TEM在直腸腫瘤的治療過(guò)程中具有其優(yōu)勢(shì)，但是由于其手術(shù)操作空間較為狹小，手術(shù)治療對(duì)于操作技術(shù)人員的要求較高，且手術(shù)治療費(fèi)用較傳統(tǒng)局部切除術(shù)較高[6]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，說(shuō)明了TEM手術(shù)法通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，有效的降低了患者的術(shù)中出血量和術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間；再者觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組患者，說(shuō)明了TEM手術(shù)治療法適用范圍更廣，可以取得更加有效的治療效果；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，進(jìn)一步說(shuō)明了TEM手術(shù)治療技術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口較小，有效的減低了術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于TEM手術(shù)治療法操作較為復(fù)雜，因此觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者。

總之，經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療法可有效進(jìn)行直腸腫瘤的臨床治療，且手術(shù)創(chuàng)口小，患者術(shù)后易恢復(fù)，有效的提高了直腸腫瘤臨床治療的安全性，但是治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際需求，合理選擇臨床治療方法。

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編輯/申磊