肝硬化急性上消化道出血心理疏導(dǎo)的護(hù)理研究

摘要：目的 探討心理護(hù)理對肝硬化急性上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取從2011年4月~2013 年9月收治的100 例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50 例。在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。與對照組不同的是，我院在對觀察組進(jìn)行了在此基礎(chǔ)上加用的心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過我院護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAS 和SDS 評分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：肝硬化；急性上消化道出血；心理疏導(dǎo)；護(hù)理

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。晚期肝硬化患者往往容易發(fā)生上消化道出血，其臨床表現(xiàn)為出血量大，速度快?；颊呖梢婎^暈心悸，嘔血，黑便、大量失血等癥狀，短時(shí)間之內(nèi)便可以引起患者休克。上消化道出血對患者來說不僅是生理上的變化，同時(shí)也會對他們的心理產(chǎn)生巨大的影響。因此采取心理護(hù)理是對肝硬化急性上消化道出血患者最為行之有效的方法，是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)、增長出血周期和減少出血次數(shù)的重要舉措[1]。現(xiàn)把本院的相關(guān)臨床體會報(bào)告如下；

1資料與方法

1.1一般資料本院選取了從2011年4月~2013年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組情況如下；女12例，男38例。年齡在24~67歲，平均年齡（36.9±7.7）歲，出血量：<500 mL者10例，500~1000 mL者25例，>1000 mL者15例；對照組女9 例，男41例，年齡在25~67歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，出血量：<500 mL 者12例，500~1000mL 者23 例，>1000mL者15例。

1.2方法在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理。如吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、飲食護(hù)理、靜脈穿刺、保暖和預(yù)防并發(fā)癥等。與對照組不同的是，我院在對觀察組進(jìn)行了在此基礎(chǔ)上加用的心理護(hù)理干預(yù)。①安排經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士作心理護(hù)理，初次接觸患者時(shí)護(hù)士要主動自我介紹，對患者的基本癥狀，心理情況和患者家庭情況等做了解。同時(shí)簡要介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要主動與患者交談，消除陌生感與緊張感，給予患者精神上的鼓勵，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③介紹成功經(jīng)驗(yàn)，主動向患者介紹治療成功的患者，同時(shí)講解治療的方法和效果，以消除他們的恐懼感。④睡眠護(hù)理。對于睡眠不佳的患者，在睡前護(hù)士及家屬要予以床上擦浴用熱水泡腳，再用柔軟透氣且避光的眼罩幫助患者入眠，保障患者有一個好的睡眠質(zhì)量。⑤爭取家屬配合，院方應(yīng)詳盡的向患者家屬介紹病情和治療情況，通過宣傳小冊子等方式對家屬講解急性上消化道出血的病因，臨床特點(diǎn)、治療和治療后注意事項(xiàng)等，以獲取患者家屬的積極配合。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在干預(yù)前后對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分高于50 分說明存在抑郁與焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

兩組患者在干預(yù)前SAS 和SDS 量表的評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），通過我院護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAS 和SDS 評分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（λ2=18.5，P<0.05；λ2=17.1，P<0.05）。而且在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3討論

在實(shí)際臨床診療上，肝硬化疾病是一個慢性發(fā)展過程。尤其是當(dāng)病情達(dá)到失代償期，會出現(xiàn)門脈高壓癥狀，長期的慢性疾病困擾對患者的心理造成嚴(yán)重影響。上消化道出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是消化內(nèi)科急重癥。面對大量嘔血，黑便，往往會使患者感覺到死亡威脅，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)或加重抑郁，焦慮等負(fù)面心理情緒。

焦慮型常表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，這是一類急性發(fā)作的強(qiáng)烈焦慮。對焦慮型患者心理疏導(dǎo)護(hù)理方案為：①保持病室的安靜，舒適。院方應(yīng)提供一個溫馨的診療環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)光線、控制探視時(shí)間及人數(shù)。②播放輕快、舒暢的音樂放松患者心情，分散患者注意。③請已經(jīng)治愈的患者與患者聊天，談疾病的治愈經(jīng)過，增加患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。④與患者家屬溝通，用患者最信任的親屬陪伴來陪護(hù)，多與患者身體接觸。院方可把基本按摩手法教給患者家屬，使其對患者進(jìn)行撫觸，安撫患者。

兩組診療過程對比研究中，院方對所有50例患者均進(jìn)行了心理測評。對比發(fā)現(xiàn)，這50例患者均存在不同程度的心理異常。患者的心理疾病造成的后果非常嚴(yán)重，可能使得患者不配合治療甚至放棄治療。所以必須對肝硬化合并上消化道出血的患者進(jìn)行治療和常規(guī)護(hù)理，在此期間同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)護(hù)理，這是非常有效的方法。本次研究40例患者通過心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，臨床效果非常顯著，患者負(fù)性情緒明顯減輕，治愈率提高住院天數(shù)縮短，總有效率比對照組高，并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了心理疏導(dǎo)護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的患者是有臨床效果的，是行之有效的好方法。

心理疏導(dǎo)療法的基本工具是語言，\"好言一句三冬暖\"，會讓人們心情舒暢。心理疏導(dǎo)就是通過語言對患者產(chǎn)生積極影響，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者阻塞的心理進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之暢通無阻，從而達(dá)到治療和預(yù)防心理疾病，心理疏導(dǎo)是促進(jìn)身心健康的最佳治療方法[2]。在護(hù)理工作中我們的護(hù)士可以使用親切適當(dāng)，準(zhǔn)確鮮明，生動靈活，合理的語言幫助患者，幫助他們分析疾病產(chǎn)生的根源和形成過程，本質(zhì)和特點(diǎn)，授以戰(zhàn)勝心理疾病的方法。激勵心理疾患者自我領(lǐng)悟，自我認(rèn)識和自我矯正，促進(jìn)患者心理壓力的轉(zhuǎn)化，減輕緩解、消除癥狀。使患者積極的配合醫(yī)生治療，有利于他們早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]莫焱，劉彥，李建英，李曉敏，黃位芳.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，02:819-820.

[2]殷世平.護(hù)理干預(yù)在肝硬化急性上消化道出血中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，14:174-175.

編輯/許言