后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的護理體會

摘要：目的探討后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的護理方法及體會。方法回顧性分析我院2009年2月~2010年11月，35 例腎囊腫行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床資料和護理體會。結(jié)果35 例患者手術(shù)成功，無出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫性疾病安全、有效的方法，精心細致地護理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;腎囊腫;去頂減壓術(shù);護理

中圖分類號:R473． 6文獻標(biāo)識碼:B

近10幾年來，腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病的手術(shù)治療。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)成為了臨床中治療腎囊腫的首選手術(shù)方式，我院從2009 年2月~2010 年11 月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療患者35 例，我們對患者進行綜合護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組觀察資料為2009年2月~2010年11月在本院接受后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的患者共35例，其中男23 例，女12 例;年齡28~65 歲，平均54 歲。所有患者均無腎臟手術(shù)史。術(shù)前行靜脈腎盂造影、雙腎CT檢查，證實囊腫與集合系統(tǒng)不相通。囊腫位于右側(cè)20 例，位于左側(cè)15例，囊腫直徑6~11 cm。均在全麻下行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理①心理護理: 腹腔鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，患者常常因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，而表現(xiàn)出擔(dān)心、猜忌和顧慮等緊張情緒[1]，根據(jù)患者的不同情況，由責(zé)任護士做好入院健康宣教，并配合主管醫(yī)生向患者解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意配合事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術(shù)和護理工作的理解和配合[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備: 協(xié)助患者進行常規(guī)全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；術(shù)前1w戒煙，并進行咳嗽和咳痰訓(xùn)練，能夠改善通氣功能，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前8h禁食水，腸道準(zhǔn)備，對焦慮、緊張的患者，術(shù)前晚可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以促進睡眠。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

1.2.2術(shù)后護理①術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護，去枕平臥頭偏向一側(cè)，予低流量持續(xù)吸氧，切勿高濃度持續(xù)吸氧。保持呼吸道通暢，如患者出現(xiàn)嘔吐，要迅速清除嘔吐物，防止誤吸。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)改為半臥位，有利于減輕切口疼痛，改善呼吸，便于腹膜后引流。患者清醒后，鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸，定時翻身，叩背，如痰液黏稠者，可給予霧化吸入預(yù)防肺部感染。②引流管、尿管護理: 引流袋應(yīng)低于引流區(qū)域，并妥善固定，護理人員要定時巡視，查看引流管是否扭曲、受壓，擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管，并準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，嚴密觀察體溫變化。并做好尿道口護理，保持會陰部清潔，干燥，預(yù)防尿路感染。③飲食護理:術(shù)后禁食水，靜脈補液，待排氣后逐漸改為半流質(zhì)飲食。飲食建議以易消化的高蛋白、高維生素為主，鼓勵食用蔬菜、水果等粗纖維飲食，有助于保持大便通暢，避免大便便秘，用力排便可增加切口出血，影響創(chuàng)口愈合。④術(shù)后給予肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1d應(yīng)鼓勵及指導(dǎo)患者下床活動。對老年及體質(zhì)較弱者，應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動。

1.2.3并發(fā)癥觀察及護理①出血:后腹腔鏡手術(shù)比較嚴重的一種并發(fā)癥，責(zé)任護士要注意監(jiān)測生命體征變化，觀察術(shù)區(qū)敷料滲血情況及腹部體征，腹膜后引流管一般24h內(nèi)不超過100 ml，如引流量明顯增多且轉(zhuǎn)為鮮紅色，同時伴有血壓下降，脈搏快而弱，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。②高碳酸血癥:后腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，可造成高碳酸血癥[3]?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸淺慢，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出，注意觀察患者呼吸的頻率、深淺，鼓勵患者深呼吸，予霧化吸入促進痰液排出，保持呼吸道通暢。③皮下氣腫及肩背部酸痛: 術(shù)中如氣腹壓過高，CO2氣體可沿筋膜間隙或氣腹針周圍形成皮下氣腫，大多數(shù)患者不需處理，可自行吸收。殘留的CO2刺激隔神經(jīng)反射可引起肩背部酸痛，術(shù)后3~5dCO2吸收，癥狀即可緩解，責(zé)任護士應(yīng)向患者耐心講解原因，告知注意事項，使患者消除顧慮，局部熱敷，理療也有助于肩背部疼痛緩解。④術(shù)后感染:患者術(shù)后臥床，切口疼痛，影響呼吸咳痰；引流管引流不通暢，引流液殘留后腹腔，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、引流管，都可以引起術(shù)后感染。因此術(shù)后要保持引流管通暢，注意體溫變化，合理應(yīng)用抗生素，止痛藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.4出院護理指導(dǎo)患者出院后要適當(dāng)休息，保持大便通暢， 3個月內(nèi)避免參與重體力勞動，合理飲食，適當(dāng)加強體育鍛煉，樹立積極樂觀的生活態(tài)度，定期復(fù)查B 超，定期門診隨訪。

2結(jié)果

本組35 例患者，手術(shù)時間60～ 90 min。術(shù)后3例并發(fā)皮下氣腫， 1例出現(xiàn)肩背部酸痛，自行緩解，未作特殊治療，無其他并發(fā)癥。術(shù)后1d 拔引流管，下床活動，平均住院7d。術(shù)后3~6 個月復(fù)查B 超未見囊腫復(fù)發(fā)。

3結(jié)論

腹腔鏡因其具有切口微小、組織損傷小，手術(shù)出血少，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)野暴露完全且可放大、操作精細等優(yōu)勢而在臨床中占據(jù)越來越重要的地位[4]。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)成為治療腎囊腫的首選手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，對患者及家屬來講還是新生事物，了解不夠深，難免存在各種擔(dān)心、顧慮，因此，心理護理在整個治療過程中顯得更為重要。通過護理耐心細致的服務(wù)，能夠創(chuàng)造一個干凈、祥和的就醫(yī)環(huán)境；充分的交流，詳細的心理指導(dǎo)，能夠緩解患者的疑慮、緊張的情緒，減輕患者對手術(shù)的心理壓力；術(shù)前、術(shù)后的密切觀察，嚴謹、科學(xué)的護理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是患者健康恢復(fù)的重要保證。

參考文獻：

[1]張曉東，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除的程序化護理[J].護士進修雜志，2009，24（8）：696.

[2]陳紅．手術(shù)患者的心理護理[J].新護理，2009，2（10）：163.

[3]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[3]張旭，王少剛.二氧化碳氣腹對生理功能的影響[J].臨床泌尿外科，2004，19:19-131.

[4]朱家萬，寶宏革，劉浩，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)212例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17:19-21.編輯/申磊