外科感染與手術(shù)切口感染相關(guān)性分析

摘要：手術(shù)切口感染是外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，占外科醫(yī)院感染的13％～40％。手術(shù)切口感染可導(dǎo)致切口裂開(kāi)、延遲愈合等，住院時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)，影響疾病的康復(fù)，增加患者的痛苦，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。本文將主要探討外科感染與手術(shù)切口感染分析及康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：外科感染；手術(shù)切口；康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后應(yīng)密切觀(guān)察切口情況，如出現(xiàn)輕度發(fā)熱、切口跳痛不適、局部紅腫、滲出應(yīng)及時(shí)處理，以減輕感染造成的局部損害，縮短愈合時(shí)間[1]。

1外科手術(shù)切口感染的特點(diǎn)及分類(lèi)

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后的感染。外科感染的特點(diǎn)和分類(lèi)如下：

1.1外科感染的特點(diǎn)①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。②大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。③感染常集中在局部，發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。

1.2分類(lèi)①按致病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分為兩類(lèi)。非特異性感染：又稱(chēng)化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、擬桿菌和綠膿桿菌等。感染可由一種或幾種病菌共同導(dǎo)致，一般先有急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可致局部化膿。手術(shù)后感染多屬此類(lèi)。特異性感染：是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、白色念珠菌、新型隱球菌等。②按病變進(jìn)程分為三類(lèi)。急性感染，病變以急性炎癥為主，病程多在3w以?xún)?nèi)；慢性感染，病程持續(xù)超過(guò)2個(gè)月的感染；亞急性感染，病程介于急性與慢性感染之間。

2導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素

切口的感染主要?dú)w因于兩方面，①切口局部原因，即細(xì)菌的沾染和繁殖，并發(fā)展為感染；②機(jī)體的全身狀況，即抗感染的能力和易感染因素之間的平衡關(guān)系[2]。

2.1致病菌的數(shù)量細(xì)菌數(shù)量的多少和被污染的組織是否發(fā)生感染有直接關(guān)系。此外，細(xì)菌和新鮮組織接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，定植和繁殖的細(xì)菌數(shù)量越多，感染的機(jī)會(huì)就越大。

2．2環(huán)境因素切口的異物、失活和壞死的組織、血凝塊等均為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造良好條件。存留在體內(nèi)的異物可使切口感染，長(zhǎng)時(shí)間不愈，即使切口已愈合，異物存留的局部仍可術(shù)器械、物品的無(wú)菌控制，環(huán)境的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格合格的洗手制度，特殊感染患者的管理

等，管理不善容易出現(xiàn)切口感染。

2.3人體的防御機(jī)制機(jī)體的免疫防御機(jī)制包括天然免疫和獲得性免疫，兩者互相協(xié)調(diào)，密切配合，共同完成復(fù)雜的免疫防御功能。人體的免疫防御機(jī)制減弱無(wú)疑會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。

3外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)傷性檢查、治療后的感染。①外科感染的特點(diǎn)[3]：?訩多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。?訪(fǎng)大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。②感染常集中在局部，發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。③分類(lèi)：?訩按致病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分為兩類(lèi)。非特異性感染：又稱(chēng)化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。感染可由一種或幾種病菌共同導(dǎo)致，一般先有急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可致局部化膿，如癤、癰、手部感染、淋巴結(jié)炎、乳腺炎、闌尾炎和腹膜炎等。手術(shù)后感染多屬此類(lèi)。特異性感染：是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。不同的病菌可分別引起比較獨(dú)特的病理變化過(guò)程。?訪(fǎng)按病變進(jìn)程分為三類(lèi)。急性感染，病變以急性炎癥為主，病程多在3w以?xún)?nèi)；慢性感染，病程持續(xù)超過(guò)2個(gè)月的感染；亞急性感染，病程介于急性與慢性感染之間[4]。

手術(shù)后2～3d切口疼痛日益減輕，體溫、脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)也逐漸恢復(fù)正常。如果這種規(guī)律性變化發(fā)生改變，疼痛持續(xù)加重，或者一度減輕后又加重，體溫升高而出現(xiàn)膿毒型不規(guī)則高峰，脈率頻速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，即提示切口可能感染，體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)切口局部有紅、腫、痛和壓痛的典型體征。感染發(fā)展至膿腫形成時(shí)，應(yīng)予敞開(kāi)，暢通引流，待創(chuàng)面清潔時(shí)，可考慮二期縫合，以縮短愈合時(shí)間[5]。

切口裂開(kāi)主要是腹部，大都發(fā)生于正中線(xiàn)后腹直肌分裂切口。一種是完全破裂，易發(fā)現(xiàn)，患者往往在一次腹部突然受力時(shí)，自覺(jué)切口疼痛和切口處突然松開(kāi)，或同時(shí)可聞一響聲，檢查時(shí)可見(jiàn)縫線(xiàn)斷裂，腸或網(wǎng)膜脹出腹壁外，如皮膚縫線(xiàn)僅斷裂1～2針，內(nèi)臟可不外露，但有較多淺紅色液體流出，可伴有腸麻痹，診斷就可確定。另一種是切口部分裂開(kāi)，有深層破裂而皮膚縫線(xiàn)全部完整，腸袢或網(wǎng)膜突出腹腔皮下部，其表現(xiàn)是常在線(xiàn)結(jié)處有血性滲出液溢出。

4結(jié)論

綜上所述，對(duì)感染性切口應(yīng)正確評(píng)估患者全身及切口局部情況，選擇有效、安全的清洗液或清洗方法，徹底清除創(chuàng)腔壞死組織，為切口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，充分引流切口分泌物，根據(jù)切口不同情況、不同的愈合時(shí)期選用不同的傷口新型敷料，根據(jù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇抗生素控制感染，提供全身系統(tǒng)支持以促進(jìn)切口愈合。

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[5]桂翔，曾志剛.200例普外科手術(shù)切口感染的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，25：161.

編輯/許言