62例晚期肺癌患者的生命關(guān)懷與護(hù)理

臨終關(guān)懷已成為護(hù)理工作中的重要組成部分，以減少患者在臨終前精神和肉體上的痛苦為目的，使其有尊嚴(yán)和舒適、安詳?shù)脑谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)到達(dá)人生終點(diǎn)[1]。本研究對(duì)我院住院的62例肺癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組32例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨終關(guān)懷及護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，臨終護(hù)理的效果滿意。1資料與方法1.1一般資料 本組患者62例，男34例，女28例；年齡37~82歲，平均62.3歲；病程2.3~18.2個(gè)月；其中鱗狀上皮細(xì)胞癌31例，腺癌20例，小細(xì)胞未分化癌11例。 隨機(jī)將患者分為觀察組32例，對(duì)照組30例，兩組在病程、年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2方法1.2.1一般護(hù)理 對(duì)于患者的生理和生活需要進(jìn)行評(píng)估，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡。及時(shí)給予吸氧和吸痰，使呼吸道保持通暢。做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。做好管道護(hù)理，對(duì)于留置尿管者，防止尿路感染。護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔。1.2.2呼吸困難的護(hù)理 呼吸困難及咳嗽是肺癌患者較為常見癥狀，是病情惡化的臨床表現(xiàn)。如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)此問題沒有重視，在處理呼吸困難問題上患者常常很少獲得協(xié)助?；颊吆粑щy時(shí)往往伴有抑郁及焦慮情緒，因此采取措施進(jìn)行解決呼吸困難，同時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。在給予霧化吸入，則要進(jìn)行氣管切開或冬眠療法，讓患者有一個(gè)較為良好的治療環(huán)境。需要教會(huì)患者呼吸控制訓(xùn)練技術(shù)，解決呼吸困難的問題。漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)及注意力轉(zhuǎn)移法可以緩解呼吸困難帶來的缺氧癥狀和窘迫感，并且讓患者將內(nèi)心痛苦及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員講訴，有利于緩解抑郁和焦慮等負(fù)性情緒。1.2.3疼痛的護(hù)理 約75％晚期肺癌患者臨床主訴為疼痛，而其中劇烈疼痛占主要部分，除影響患者的正常生活外，還讓患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，進(jìn)一步加重病情。對(duì)于癌痛的醫(yī)護(hù)人員主要用藥物及心理療法為主，采取鎮(zhèn)痛治療是改善患者生活質(zhì)量的重要措施。藥物療法：三級(jí)階梯治療，輕度和中度疼痛用非阿片類鎮(zhèn)痛藥治療；如患者不能得到滿意緩解應(yīng)使用兩種以上非阿片類鎮(zhèn)痛劑或阿片類鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行治療；如患者疼痛仍不能有效緩解可以采用阿片類鎮(zhèn)痛劑和非阿片類鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合治療。心理療法：讓患者了解抑郁焦慮等不良反應(yīng)可加重疼痛的體驗(yàn)和感知，鼓勵(lì)患者說出自己的痛苦，及時(shí)了解患者疼痛的特點(diǎn)和部位及誘發(fā)因素，采取有效措施，降低患者痛苦。并促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者、患者的家屬，患者和家屬，患者和患者的交流，使其獲得相關(guān)的知識(shí)。1.2.4心理護(hù)理 當(dāng)肺癌患者意識(shí)到自己將面臨死亡時(shí)，表現(xiàn)為孤僻、冷漠、暴躁，對(duì)于平時(shí)照料他的醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友也發(fā)脾氣或訓(xùn)斥[1]。護(hù)理人員要充分理解患者絕望、恐懼和發(fā)自內(nèi)心的痛苦，允許患者發(fā)泄情緒。醫(yī)護(hù)人員要安慰患者。大致可遵循以下3個(gè)步驟：①讓彌留之際的患者感到他最后得到關(guān)懷的是一種愛，一種減少心理、身體痛苦的幫助。一個(gè)關(guān)注的眼神、一下輕輕的撫摸、一次親切的問候，對(duì)臨終者來說都是最重要的事情。②在完成各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患者的情緒變化，對(duì)于患者和家屬提出的各種問題，要給予耐心的解釋.滿足患者心理上對(duì)親情的渴望。③協(xié)助患者解決其社會(huì)問題，積極利用醫(yī)護(hù)人員與患者和其家屬之間的良好關(guān)系，推進(jìn)患者和其親屬的積極溝通，協(xié)調(diào)好患者的家庭和工作單位之間的關(guān)系，調(diào)動(dòng)各方面的積極因素，使其無后顧之憂。在對(duì)癌癥患者的研究中表明[2]，社會(huì)支持雖然不能改善患者的軀體癥狀，但能明顯改善其心理狀況，護(hù)理人員可成為患者社會(huì)支持的來源。1.2.5營養(yǎng)的護(hù)理 晚期肺癌腫瘤擴(kuò)散導(dǎo)致機(jī)體消耗過度，化療反應(yīng)致食欲下降，壓迫血管致吞咽困難，使患者體質(zhì)極度衰弱，應(yīng)向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)和促進(jìn)健康的關(guān)系，飲食品種多樣化?？梢愿鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對(duì)于吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息，病情危重者應(yīng)采取胃管或鼻飼、靜脈輸入脂肪乳劑和復(fù)方氨基酸、PICC靜脈高營養(yǎng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 觀察組的32例患者在接受臨床關(guān)懷和護(hù)理后，在有限時(shí)間內(nèi)癥狀得到控制，接受各種治療，很好改善了生命質(zhì)量，平靜到達(dá)生命終點(diǎn)，觀察組32例患者的家屬滿意度為95.1%。對(duì)照組家屬滿意度為78.2%。兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。3討論 近年來，肺癌在我國是較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居首位， 早期多無典型癥狀，確診時(shí)往往已到晚期。由于病情發(fā)展比較迅速，患者意識(shí)在死亡前多為清醒狀態(tài)，劇烈憋喘和疼痛、呼吸困難使患者身心均承受較大痛苦[2]。在肺癌早期的患者常常對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸抱有一定的幻想，因而對(duì)治療采取較為積極態(tài)度， 但出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及營養(yǎng)不良時(shí)候，患者往往失去信心，表現(xiàn)出沮喪和絕望心態(tài)[3]。 如果對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，讓患者能夠正確對(duì)待病情及治療，則可以讓生活質(zhì)量得到提高。 臨終關(guān)懷就是為晚期肺癌的患者及其家屬提供全面的身心護(hù)理，其意義在于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及減輕患者對(duì)死亡的恐懼和痛苦，并且為患者家屬提供一個(gè)相對(duì)理想的精神過度期[4]。臨終關(guān)懷是人類生命最后階段的護(hù)理需要，作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，誠心誠意、盡職盡責(zé)地護(hù)理好每一位臨終患者。結(jié)果顯示觀察組32例肺癌臨終患者開展臨終關(guān)懷及護(hù)理干預(yù)較好的提高了他們的生活質(zhì)量，痛苦感覺降低，其家屬滿意度高于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有很重要的臨床意義[5]。 細(xì)致的臨床護(hù)理是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，是減少臨終患者各種不適及痛苦的重要手段。因此，對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)士就提出了更高的要求。不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，還要具有倫理學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)方面的知識(shí)；具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德.參考文獻(xiàn)：[1]曹月輝，謝淑麗．護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌呼吸困難患者影響的觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(6):519.[2]艾麗英，高淑麗，董雅華．晚期肺癌患者的心理調(diào)查及臨終關(guān)懷[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(5):445.[3]薛靜，胡杰，馬麗.高齡患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(7):61-62.[4]李軍，王群．臨終患者的心理過程及臨終護(hù)理[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(8):168.[5]宋麗，紀(jì)韶義．社區(qū)醫(yī)院開展晚期癌癥臨終關(guān)懷效果分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(14):159-160.編輯/張燕