永久性人工心臟起搏器安置術(shù)并發(fā)癥及護理演變

摘要：目的分析我院安置永久性人工心臟起搏器患者并發(fā)癥的演變特點及對護理工作的影響。方法將我院2006年1月~2013年6月安置永久性人工心臟起搏器患者按時間分為兩組，第一組為2006年1月~2011年12月共304例，第二組為2012年1月~2013年06月共215例，兩組病例均包括VVI型及DDD型。分別統(tǒng)計各組患者并發(fā)癥的發(fā)病率并進行分析。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)常見并發(fā)癥如皮下血腫、切口感染、起搏器介導(dǎo)的心律失常等的發(fā)生率未見明顯改變（P＞0.10），但第二組患者電極脫位的發(fā)生率明顯低于第一組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論隨著技術(shù)發(fā)展，電極脫位發(fā)生率明顯降低，但皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯改變，以上結(jié)論對臨床護理提出了新的要求，具有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：永久性起搏器植入術(shù)；并發(fā)癥；護理；演變

中圖分類號：R473.5

The Evolution of Complication and Perioperation Care in Patient with Pacemaker Implantation

CHEN Zong-xian，WANG Jun，LI Zheng-gong

(Chongqing Zhongshan Hospital， Chongqing 400013，China)

Abstract：ObjectiveTo analyse the evolution of complication in patient with pacemaker implantation and its effect on perioperation care. MethodsIt was individed into two groups which included VVI and DDD according to the time of surgery between January 2006 and June 2013.The first group contained 304 cases from January 2006 to December 2011.Another group contained 215 cases from January 2012 to June 2013. Toananlyse the incidence of complication in patient with pacemaker implantation. ResultsThe study indicated that the incidence of complications such as subcutaneous hematoma， infection of incision， arrhythmia mediated by pacemaker was not significant change (P>0.10).However， the incidence of electrode dislocation in the second group was obviously lower than that in the first group (P < 0.01). Conclusion With the development of surgery technology， the incidence of electrode dislocation was significantly lower. But the incidence of implications such as subcutaneous hematoma， infection of incision was not changed obviously. The results supported great meaning for clinic nursing and putted forward new requirement to perioperation care in pacemaker implantation.

Key words：Pacemaker implantation; Implication; Perioperation care; Evolution

人工心臟起搏器是利用電脈沖刺激心肌，引起其去極化從而導(dǎo)致心臟收縮的一種電子裝置。安裝永久性人工心臟起搏器是治療心臟起搏及傳導(dǎo)功能障礙的安全、有效方法，特別是治療緩慢性心律失常。而隨著臨床的廣泛應(yīng)用及其技術(shù)的逐漸規(guī)范，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率及種類也發(fā)生著改變，這也要求護理人員在臨床中的護理重點[1-3]也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移。本文收集了我科自2006年1月~2011年12月及2012年1月~2013年06月分別304例及215例的患者信息，通過統(tǒng)計分析并護理經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)識目前永久性人工心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥特點及護理重點?，F(xiàn)將分析結(jié)果及護理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文資料時間節(jié)點源于2012抗菌藥物專項整治活動及2012年美國起搏器植入指南更新。根據(jù)安裝永久性人工心臟起搏器的具體時間分為兩組。第一組為2006年1月~2011年12月共304例，第二組為2012年1月~2013年06月共215例，兩組病例均包括VVI型及DDD型。

1.2方法 所有起搏器安置術(shù)均在我院介入導(dǎo)管室X線透視下，在無菌操作下完成。具體為：常規(guī)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)皮穿刺鎖骨下靜脈并分離皮下組織，形成囊腔，按常規(guī)經(jīng)鎖骨下靜脈安置心內(nèi)膜電極，測試滿意后在同一切口下方埋藏起搏器并逐層縫合。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對不同時間段起搏器并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，見表1，發(fā)現(xiàn)常見并發(fā)癥如皮下血腫、切口感染、起搏器介導(dǎo)的心律失常等的發(fā)生率未見明顯改變（P＞0.10），但第二組患者電極脫位的發(fā)生率明顯低于第一組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3結(jié)論

通過對本院近幾年起搏器植入術(shù)并發(fā)癥的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)電極脫位的發(fā)生率在逐漸降低，可能與近年廣泛、熟練的應(yīng)用螺旋電極、術(shù)后制動意識增強、出院后教育恰當(dāng)?shù)扔泻艽笙嚓P(guān)性[4-7]，但皮下血腫、切口感染、起搏器介導(dǎo)的心律失常、心外肌肉收縮等并發(fā)癥的發(fā)生率并未隨著植入技術(shù)的進步而減少，因此對患者的心理護理、傷口護理、體位護理、起搏觀察、出院知道等基本術(shù)后護理仍然是護理工作之重，除此之外，監(jiān)督患者術(shù)前停用相關(guān)藥物、提示術(shù)后服用相關(guān)藥物時機、指導(dǎo)出院后生活是當(dāng)前護理工作迎接的新挑戰(zhàn)和新要求。

3.1常規(guī)護理

3.1.1應(yīng)加強術(shù)前心理護理 將要接受手術(shù)治療的患者思想顧慮多，心理負(fù)擔(dān)重，情緒緊張，因此心理護理應(yīng)從術(shù)前開始，術(shù)后在不影響患者休息的情況下，或利用治療時多交流、多傾聽、多解釋，向其解釋安裝起搏器后因心率較前增快而感到不適屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，不必有更多顧慮，如果顧慮、擔(dān)心已影響到正常休息，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。

3.1.2術(shù)后制動 術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床，可取平臥位，這樣可使右心室損傷處形成足量的膠原纖維包牢電極頭，防止電極脫落。24 h后跟據(jù)病情可否下床，在室內(nèi)輕微活動，這樣可防止下肢血栓，可指導(dǎo)患者盡量左側(cè)行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壺、毛巾、紙張放在左側(cè))，1 w后同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動(防止做外展運動)，這樣可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連，在此必須注意禁止激烈運動及負(fù)重。

術(shù)后傷口包扎后用砂袋壓迫6~12 h，換藥1次/d，觀察有無滲血、感染以及足背動脈搏動、足部皮溫情況，應(yīng)保持局部敷料清潔干燥，嚴(yán)格的無菌環(huán)境和無菌操作是預(yù)防感染的重要因素，如有敷料滲濕、脫落應(yīng)及時更換，護理記錄單上也應(yīng)詳細記錄傷口及動脈搏動、足部皮溫情況，交接班時嚴(yán)格按照床頭交接的制度執(zhí)行。

術(shù)后觀測起搏器工作情況、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及定期門診程控隨訪等也是起搏器患者護理的重要內(nèi)容[8]。

3.2新的護理要求體驗 隨著當(dāng)前心血管疾病治療的進展，冠心病、房顫、動靜脈血栓等疾病抗栓藥物應(yīng)用得到應(yīng)用及普及，而針對其中需植入起搏器的患者來說，及時停用阿司匹林、華法林等抗栓藥物對減少術(shù)后并發(fā)癥，特別是皮下血腫的發(fā)生尤其重要[9-10]。故筆者認(rèn)為，提高護理人員對相關(guān)疾病的認(rèn)識水平，及時更新當(dāng)前心血管疾病的主要治療方法，熟悉患者的服用藥物種類，嚴(yán)格按時執(zhí)行醫(yī)生關(guān)于停用相關(guān)藥物的醫(yī)囑，監(jiān)督患者術(shù)前及術(shù)后服用抗栓藥物的時間，及時與主管醫(yī)生溝通病情，以上措施將對減少術(shù)后并發(fā)癥起到至關(guān)重要的作用。

此外，針對患者出院后生活指導(dǎo)應(yīng)盡量全面，籠統(tǒng)的介紹生活注意事項并不能減少患者起搏器干擾行為的發(fā)生率，因此應(yīng)詳細、具體的介紹患者出院后生活指導(dǎo)事項。

4總結(jié)

在起搏器置入術(shù)發(fā)展迅速的今天，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了醫(yī)療安全及患者治療訴求，除了要求術(shù)者精湛的醫(yī)術(shù)，護理人員對患者的精心護理和適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)也尤為重要，這就要求護士不斷更新護理觀念，探索新的護理技術(shù)、生活指導(dǎo)方法及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[11]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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