引產(chǎn)畸形胎兒410例臨床分析

摘要：目的對410例引產(chǎn)畸形胎兒的臨床資料進(jìn)行分析。方法回顧性分析410例畸形胎兒的臨床資料。結(jié)果410例引產(chǎn)胎兒中，多發(fā)畸形占34.88%，單發(fā)畸形占65.12%。胎兒單發(fā)畸形以先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，分別占引產(chǎn)畸形胎兒的13.66%、8.78%；其次為胎兒水腫和唇腭裂。不同年度因多發(fā)畸形引產(chǎn)的胎兒構(gòu)成比均高（>30%）；但不同年度多發(fā)畸形胎兒構(gòu)成比之間比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論對妊娠女性孕期可進(jìn)行超聲檢測，以早期發(fā)現(xiàn)異常胎兒并盡早采取相應(yīng)措施，進(jìn)而減少出生缺陷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先天性畸形；畸形類型；多發(fā)畸形；回顧性分析

先天性畸形為胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)生率約為2%~3%[1]，其中部分為嚴(yán)重胎兒畸形，屬于嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局，可給孕婦帶來身體和感情上的創(chuàng)傷，其發(fā)生原因復(fù)雜[2]。本研究對我院2007~2012年410例引產(chǎn)的畸形胎兒的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)我院該階段引產(chǎn)畸形胎兒的畸形類型。

1資料與方法

1.1一般資料 對2007年11月~2012年6月，因產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重胎兒畸形而在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科選擇引產(chǎn)的410例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2胎兒畸形診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)存在至少一個系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)畸形，分娩后經(jīng)病理解剖確診為胎兒畸形。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 410例引產(chǎn)胎兒畸形類型及所占比例分析 2007~2012年選擇引產(chǎn)產(chǎn)婦的胎兒畸形類型及構(gòu)成比，見表1。可見，410例引產(chǎn)胎兒中，多發(fā)畸形占34.88%，單發(fā)畸形占65.12%。胎兒單發(fā)畸形以先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，分別占引產(chǎn)畸形胎兒的13.66%、8.78%；其次為胎兒水腫和唇腭裂；410例畸形胎兒中，有11例（2.68%）胎兒因胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。

2.2 2008~2011年胎兒多發(fā)畸形情況分析 2008~2011年多發(fā)畸形胎兒占該年度引產(chǎn)畸形胎兒的比例見表2，可見，不同年度因多發(fā)畸形引產(chǎn)的胎兒構(gòu)成比均較高（>30%），其中2010年度多發(fā)畸形胎兒百分比高達(dá)37.8%；但不同年度多發(fā)畸形胎兒構(gòu)成比之間比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

多種因素，如遺傳因素、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性畸形[3-6]。大部分胎兒畸形臨床癥狀較輕，可表現(xiàn)為肝脾腫大、宮內(nèi)生長受限、羊水量異常、胎盤增厚等，而部分胎兒畸形則可表現(xiàn)為腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、多囊腎、指（趾）畸形、短肢畸形、腹裂、多發(fā)畸形、食道閉鎖或狹窄等較為嚴(yán)重甚至致死性畸形。本研究中410例畸形胎兒均因畸形程度較重而選擇引產(chǎn)，其中單發(fā)畸形占65.12%，多發(fā)畸形占34.88%，高于施淼等[2]報道的4.4%，可能因為本研究中產(chǎn)婦均因產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重畸形而選擇引產(chǎn)，而多發(fā)畸形涉及胎兒兩個或多個系統(tǒng)的畸形，其畸形程度往往相較唇腭裂等單發(fā)畸形要重，因此產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)的幾率要大，而唇腭裂等單發(fā)畸形程度往往較輕，后天治愈可能性較大，因此部分產(chǎn)婦不選擇引產(chǎn)。本研究中胎兒單發(fā)畸形以先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，其中先天性心臟病占引產(chǎn)畸形胎兒的13.66%，與張曉新等[3]的14.3%接近；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形構(gòu)成比為8.78%，低于文獻(xiàn)報道，可能原因為分類標(biāo)準(zhǔn)不同以及存在一定的選擇性偏倚。本研究中各類畸形的順位基本與文獻(xiàn)報道一致，但目前胎兒先天性畸形發(fā)生情況尚缺乏全國性的大樣本權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

胎兒多發(fā)畸形是指胎兒兩個或兩個以上系統(tǒng)存在畸形，其畸形程度往往較重。本研究中胎兒多發(fā)畸形多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管畸形及骨骼發(fā)育畸形的混合。本研究中胎兒多發(fā)畸形在胎兒畸形中所占百分比高達(dá)>30%，而2008~2011不同年度胎兒畸形中多發(fā)畸形發(fā)生情況基本持平，4個年度之間比較無顯著差異，無明顯的上升或下降趨勢。提示在我院選擇引產(chǎn)的胎兒畸形程度較重。

出生缺陷對我國人口素質(zhì)的高低具有重要影響，因此對一些具有高危因素的育齡女性宜進(jìn)行早期的產(chǎn)前篩查，對妊娠女性孕期可進(jìn)行超聲檢測，以早期發(fā)現(xiàn)異常胎兒并盡早采取相應(yīng)措施（如引產(chǎn)或早期治療），進(jìn)而減少出生缺陷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Corsello G1， Giuffrè M. Congenital malformations[J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25 Suppl 1:25-29.

[2]施淼，劉超斌，陳曉秋，等.大氣可吸入顆粒物暴露致胎兒畸形的病例對照研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(4):200-205.

[3]張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，(23):10667-10671.

[4]龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(2):134-136.

[5]朱好，李笑天.心臟外畸形胎兒心血管功能的評估[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(4):312-314.

[6]胡佳琪，張玉國，石華，等.妊娠早期胎兒上肢異常的超聲診斷[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22(4):364-365.編輯/肖慧