兒童尿道下裂的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的對(duì)小兒尿道下列護(hù)理的特點(diǎn)以及具體措施進(jìn)行深入的探討。方法2013年1月~2014年1月來我院就診的患兒中隨機(jī)抽取100例，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例。對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)模式護(hù)理系，對(duì)該組的患兒額外進(jìn)行心理護(hù)理、麻醉護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理和陰莖的觀察及護(hù)理等方面的護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過精心護(hù)理，兩組的患兒均已得到良好的康復(fù)，但是實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的滿意人數(shù)為48例，占總?cè)藬?shù)的96%，對(duì)照組的滿意人數(shù)為35例，占總?cè)藬?shù)的70%。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒為2例，占總?cè)藬?shù)的4%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒為6例，占總?cè)藬?shù)的12%。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后的康復(fù)有著良好的促進(jìn)作用，優(yōu)化對(duì)患兒的護(hù)理模式是醫(yī)院必行的改革之策。

關(guān)鍵詞：兒童；尿道下裂；臨床護(hù)理；體會(huì)

尿道下裂在兒童中最為常見的就下尿路先天性畸形和外生殖器。尿道的下裂具體指的是兒童大尿道口偏離了正常的位置，出現(xiàn)在了尿道口和會(huì)陰部位之間。根據(jù)相關(guān)的資料調(diào)查顯示，我國(guó)目前尿道下裂癥狀的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外。國(guó)外的尿道下裂發(fā)病率在1/150左右，而我國(guó)的尿道下裂發(fā)病路在3‰左右。在尿道下裂手術(shù)過程中，主治醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能必須過硬才能為患者進(jìn)行成功的手術(shù)，加上許多醫(yī)院對(duì)該手術(shù)的護(hù)理不得當(dāng)而大大降低了該手術(shù)的成功率。據(jù)觀察，對(duì)患兒的護(hù)理不當(dāng)回極大的影響患兒的術(shù)后恢復(fù)，更有可能使患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。目前對(duì)于該病的防止，學(xué)術(shù)界并沒有提出明確的防止方法。多數(shù)人強(qiáng)調(diào)在孕婦的圍產(chǎn)期注意進(jìn)行科學(xué)合理的保養(yǎng)和全面的產(chǎn)前檢查。本文探討了在實(shí)際護(hù)理過程中采取科學(xué)合理的護(hù)理模式，對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)以及患兒及其家屬的心理狀態(tài)有著良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月到我院就診的患兒共計(jì)100例。分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有50例患兒?；純旱哪挲g為1~13歲。其中，重型尿道下裂的患兒有40例；陰莖型的患兒為20例；屬于陰莖陰囊型的患兒有22例，屬于會(huì)陰型的患兒有18例，

1.2方法對(duì)照組的患兒使用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的患兒除了常規(guī)護(hù)理模式外，對(duì)其額外進(jìn)行心理護(hù)理、麻醉護(hù)理、膀胱造瘺管護(hù)理護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.3結(jié)果經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，有95例患兒手術(shù)成功成功率達(dá)95%。接受常規(guī)護(hù)理的患兒其家屬的滿意程度為70%，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患兒家屬的滿意度為96%（P<0.05），見表1。

2常規(guī)護(hù)理

2.1切口護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行切口護(hù)理其目的是為了預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的切口出現(xiàn)感染的情況。其中包括：保持患兒手術(shù)切口的敷料干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)滲濕應(yīng)該及時(shí)更換；預(yù)防切口因大便污染導(dǎo)致切口感染，肛門排便應(yīng)該在術(shù)后4~5d，每次排便后都要用溫水清洗患兒的肛門，保持肛門的清潔；要注意觀察患兒的手術(shù)切口是否有紅腫、變黑、滲血、漏尿等現(xiàn)象，并且根據(jù)以上表現(xiàn)判斷患兒是否存在切口感染、或者切口皮膚壞死等情況，要將這些情況及時(shí)反映給醫(yī)生；

2.2引流管護(hù)理引流管護(hù)理是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。應(yīng)該將尿道支架以及膀朧造瘩管進(jìn)行固定，防止其出現(xiàn)脫落、牽拉、堵塞、扭曲等現(xiàn)象，保障它們的通暢。做引流管堵塞，可以采取沖洗的方法進(jìn)行疏通，沖洗是應(yīng)該控制水流的速讀，要低壓、緩慢的反復(fù)沖洗。如果引流管里的堵塞物得不到有效的沖洗，尿液就會(huì)進(jìn)入到患兒的尿道和皮管，引發(fā)炎癥和感染。引流管應(yīng)該保留14d左右，等到患兒新的尿道基本成型，夾管排尿成功進(jìn)行之后就可以將膀脫造痰管拔除，第2d就可以將尿道支架拔除。

2.3尿道狹窄的護(hù)理尿道狹窄可能發(fā)生于患兒手術(shù)后的早期，也可能發(fā)生于手術(shù)后的晚期。早期常見的原因?yàn)椋貉装Y、局部水腫、手術(shù)操作失誤或者皮管的設(shè)計(jì)不夠合理。晚期的尿道狹窄主要是疤痕攣縮而導(dǎo)致的，其主要的表現(xiàn)為：拔除尿管之后，患兒的排尿不暢、排尿點(diǎn)滴狀或者尿線細(xì)。若出現(xiàn)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的向患兒家屬做好解釋的工作，并且及時(shí)告知醫(yī)生是患兒得到及時(shí)的護(hù)理，進(jìn)而使患兒家屬積極配合，消除對(duì)手術(shù)存在的顧慮。若患兒的情況為炎癥或者水腫所致，可以等到它們消退之后自行恢復(fù)。對(duì)于輕度尿道狹窄，可以對(duì)患兒進(jìn)行尿道擴(kuò)張，若患兒屬于嚴(yán)重狹窄或者對(duì)患兒的尿道擴(kuò)張失敗，則要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

3優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1心理護(hù)理患兒對(duì)打針輸液普遍存在著恐懼感，這就造成了護(hù)理人員在進(jìn)行打針或者輸液等工作是遭到了患兒的拒絕或者不配合，使手術(shù)和護(hù)理不能正常進(jìn)行?；純涸谑中g(shù)和護(hù)理過程中心情壓抑、焦躁對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)有著極大的不良影響。兒童最注重安全感，所以護(hù)理人員必須盡快建立起患兒對(duì)自己的信任，通過親切和藹的服務(wù)態(tài)度和貼近患兒思維的語言等方面與患兒進(jìn)行溝通。面對(duì)心理壓力大的患兒，護(hù)理人員要耐心的陪護(hù)，及時(shí)的溝通，最重要的是要時(shí)刻保持微笑。還要使患兒家屬積極配合，通過唱兒歌。講故事的方法分散患兒的注意力，漸漸較少患兒對(duì)就醫(yī)治療的恐懼感。這樣不僅有利于手術(shù)和護(hù)理的成功進(jìn)行，還有利于患兒日后的康復(fù)。

3.2對(duì)患兒的麻醉護(hù)理對(duì)患兒的手術(shù)，一般采用全麻手術(shù)。當(dāng)患兒做完手術(shù)后一般都處于意識(shí)不清的狀態(tài)，在這個(gè)階段要注意對(duì)患兒呼吸到的護(hù)理。在患兒手術(shù)后，若對(duì)呼吸道的護(hù)理不夠妥善，則會(huì)造成患兒呼吸道和舌后墜的感染。在患兒回到病房之后，護(hù)理人員應(yīng)該采取以下護(hù)理措施：將患兒的頭部偏向一側(cè)，使用一些較軟的填充物墊高患兒的肩部，回到病房后要讓患兒保持平臥的姿勢(shì)，避免因患兒頭部向上揚(yáng)起而影響了手術(shù)效果；尿道下裂手術(shù)會(huì)影響患兒的脈搏和呼吸道的變化，在患兒徹底清醒前，醫(yī)護(hù)人員要特別注意患兒的脈搏和呼吸情況。

3.3膀胱造瘺管的護(hù)理對(duì)患兒膀胱造瘺管的護(hù)理主要有以下幾個(gè)方面：在對(duì)患兒的護(hù)理中，若患兒的無菌引流袋沒有得到很好的固定，就會(huì)導(dǎo)致膀胱造瘺管出現(xiàn)扭曲甚至是滑脫的現(xiàn)象，這樣容易給患兒造成極大的不適，所以要在術(shù)后對(duì)患兒的無菌引流袋進(jìn)行合理的固定；當(dāng)患兒的引流管脫落時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該要謹(jǐn)慎系細(xì)心的對(duì)待這個(gè)問題，首先必須經(jīng)過消毒后更換新的引流管，在更換新的之后要觀察患兒是否有尿液流出，若有尿液流出說明引流管安裝到位，將其固定好就可以；若引流管發(fā)生堵塞，護(hù)理人員可以先在引流管的附近稍微進(jìn)行擠壓，擠壓無效便可使用注射抽吸，若以上兩種措施均無效果，就要用20ml左右的生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，在沖洗的過程中要注意力度，時(shí)刻觀察患兒的反應(yīng)；對(duì)拔管的護(hù)理。一般來說，患兒在術(shù)后2w若無不良情況的出現(xiàn)便可以拔管，若患兒出現(xiàn)滲漏概況可延后兩周進(jìn)行拔管。拔管時(shí)護(hù)理人員也要注意遵守嚴(yán)格的操作流程，注意患兒反映。

3.4感染的護(hù)理患兒結(jié)束手術(shù)后可通過各類藥物預(yù)防感染，還可以使用消毒毛巾對(duì)傷口定時(shí)擦拭和清理，用呋喃西林溶液每日沖洗膀胱，陰會(huì)部和尿道外口要使用1/5000的高錳酸鉀進(jìn)行每日的沖洗。

3.5對(duì)患兒家屬的出院指導(dǎo)①患兒在出院后要多喝水，增加排尿量，稀釋尿液，防止因排尿不暢導(dǎo)致膀胱中的尿液過多引起尿液的返流。②患兒出院后要服用1~2w的抗生素，若出現(xiàn)尿痛、尿頻或者輕微尿血的現(xiàn)象患兒家屬不必著急，這均屬正?，F(xiàn)象，通過多喝水或者服用抗生素即可改善這些癥狀的發(fā)生，若患兒仍出現(xiàn)不適的癥狀，就要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。③護(hù)理人員還要向患兒家屬講解飲食合理的重要性，避免患兒過食用高鹽量、高脂肪和高糖的食物。

4結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，在我院就醫(yī)的患兒均已得到了良好的治療與康復(fù)。綜上所述，盡管小兒尿道下裂嚴(yán)重影響了患兒的正常生活和成長(zhǎng)，但是只要對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理就能使患兒的病情得到好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理時(shí)要保持熱情的服務(wù)態(tài)度和高度警惕的工作狀態(tài)，對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。更重要的是要選擇科學(xué)合理的護(hù)理模式，讓自己的護(hù)理服務(wù)更加人性化，更加有利于患兒的日后康復(fù)。

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編輯/申磊