手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

摘要：手術(shù)室護(hù)理人員常暴露于多種職業(yè)危害之中，嚴(yán)重威脅護(hù)理人員的身心健康，封閉的環(huán)境、各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑的應(yīng)用，繁忙的工作，緊張的節(jié)奏等等，這些都嚴(yán)重威脅著手術(shù)室護(hù)士的健康。因此，加強(qiáng)防護(hù)保證健康有積極的社會(huì)意義。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士；危害因素；防護(hù)對(duì)策

Operation Room Nurse Occupation Hazard Factors and Protection Measures

CHEN Hong

(Operation room，Jinnan District Xianshuigu Hospital of Tianjin City ，Tianjin 300350，China)

Abstract：Operation room nurses often exposed to a variety of occupation hazards， a serious threat to physical and mental health of nursing staff， application of closed environment， advanced equipment， high-tech products， all kinds of anti tumor drugs and disinfectant， the busy work，the rhythm of tension and so on， which is a serious threat to the health of nurses in operation room. Therefore， to strengthen the protection to ensure positive socialsignificance of health.

Key words：Nurses in the operation room;Risk factors;Preventive measures

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備逐漸現(xiàn)代化，高新技術(shù)和新的化學(xué)藥物也不斷推新應(yīng)用，加之手術(shù)室工作忙、節(jié)奏快，同時(shí)封閉的手術(shù)室內(nèi)各種危害因素的大量存在，這些都對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康，受到不同程度的影響，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要。

1手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1心理性危害手術(shù)室護(hù)士每天處在高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律的環(huán)境下工作，長(zhǎng)期下去會(huì)容易造成嚴(yán)重心理壓力。再有日常護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些存在或潛在的醫(yī)患問(wèn)題糾紛、工作失誤和隱患的襲擾[1]。一旦因?yàn)橐恍﹩?wèn)題而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，護(hù)士人員不僅會(huì)因此而影響正常的工作次序，在其心理上還會(huì)承受來(lái)自各方面的精神壓力。

1.2生理性危害手術(shù)室護(hù)理工作因長(zhǎng)期超時(shí)站立，易造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。協(xié)助醫(yī)生給患者擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常性做的一種體力勞動(dòng)，并且由于長(zhǎng)時(shí)間各處奔走，還容易造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;而在搬動(dòng)一些較重器械時(shí)，也容易損傷肌肉，或引起肌肉拉傷或是腰肌勞損等。當(dāng)手術(shù)正在進(jìn)行時(shí)，其整個(gè)過(guò)程，器械護(hù)士都需要集中精神力，全神貫注的配合好醫(yī)生的工作，幾乎是保持一個(gè)體型姿勢(shì)，上身前傾，頸部偏轉(zhuǎn)，保持在20°～80°，器械護(hù)士離術(shù)野越遠(yuǎn)，其頸部的偏角也就越大，長(zhǎng)時(shí)間的保持這個(gè)姿勢(shì)非常容易損傷肌肉，令其肌腱疲勞嚴(yán)重，進(jìn)而還會(huì)造成肌肉群張弛失調(diào)，更容易造成局部血液不良性循環(huán)，增大產(chǎn)生組織水腫、增生等一系列病癥，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生 。

1.3生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸患者的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率大為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛(ài)滋病（AIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，一般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV[2]。

1.4物理性危害手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常會(huì)受到紫外線、各種放射線、電損傷和噪音等有害因素的不定程度的危害，長(zhǎng)期以往就會(huì)而對(duì)其身體各方面系統(tǒng)造成病變。①電離輻射：手術(shù)時(shí)應(yīng)用C型臂X光定位照片還有激光手術(shù)、直視下進(jìn)行手術(shù)等，如果手術(shù)室沒(méi)有防放射設(shè)備，手術(shù)室護(hù)士不可避免就會(huì)有被射線照射的情況發(fā)生，長(zhǎng)期下來(lái)也會(huì)是護(hù)士身體產(chǎn)生急、慢性放射性疾病，甚至?xí)绊懫渖臣?xì)胞，另基因發(fā)生變異，更嚴(yán)重者還會(huì)是身體某部位癌變。②噪音污染：主要來(lái)自各種監(jiān)護(hù)儀器、電鉆電鋸、空調(diào)、工作人員說(shuō)話聲、推車(chē)聲等產(chǎn)生的聲音，當(dāng)這些聲音超過(guò)90dB時(shí)，工作人員就會(huì)因此而產(chǎn)生一定的不利身體健康的影響[3]。

1.5化學(xué)性危害手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)\"密閉\"的空間，由于密封，所以該空間內(nèi)的氣體幾乎是沒(méi)有與外界互換的，而手術(shù)進(jìn)行中用到的一些像化學(xué)滅菌劑、吸入性麻醉劑、各種廢氣等，這些看不見(jiàn)的物質(zhì)以分子或氣霧形態(tài)存在于狹窄的封閉式空間里的空氣中，對(duì)護(hù)士的呼吸道、皮膚等造成各種隱患的損害。①甲醛會(huì)刺激上呼吸道，會(huì)使其發(fā)生過(guò)敏或畸形或癌變的可能，長(zhǎng)時(shí)間的接觸也有可能使發(fā)生如慢性呼吸道感染、職業(yè)性皮炎，染色體異常等。②戊二醛會(huì)引起頭痛、氣喘、過(guò)敏、胸悶等。③孕婦遇到麻醉氣體，收到入侵后，容易發(fā)生流產(chǎn)或造成胎兒畸形。④手術(shù)中使用電刀所產(chǎn)生的煙霧和異味，長(zhǎng)期吸入可致癌 。

2防護(hù)措施

2.1心理性危害的防護(hù)加強(qiáng)心理訓(xùn)練，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要正確對(duì)待工作時(shí)的各種壓力，時(shí)常進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和減壓。同事之間的如親似友的真心相處，也能對(duì)心理壓力達(dá)到舒緩的效果。每場(chǎng)手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士人員都應(yīng)盡快地從之前的緊張工作中釋放心理壓力，令其解脫出來(lái)，還要合理安排自己平時(shí)的休息，娛樂(lè)身心，保持一個(gè)張弛有度的工作和生活節(jié)奏。

2.2生理性危害的防護(hù)熟悉手術(shù)類(lèi)別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生配合，減少體力消耗。護(hù)士在工作中應(yīng)重視自我調(diào)節(jié)站姿，盡可能的避免被動(dòng)操作，為了促進(jìn)身體血液循環(huán)暢通，應(yīng)該是兩條腿交替著支撐身體，根據(jù)工作的實(shí)際情況，適當(dāng)放松用以減輕減少其靜脈淤血的產(chǎn)生，，平時(shí)不工作時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)自身身體素質(zhì)的鍛煉。傳遞器械用物時(shí)，身體和頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可以預(yù)防長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)或行為不當(dāng)帶來(lái)的腰背積累性損傷和頸椎病。

2.3生物性危害的防護(hù)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提高防護(hù)意識(shí)，更多地學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，了解疾病的傳播方式，明確采取防護(hù)措施的重要性術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，了解患者的病情，熟讀病歷、肝功能及相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄，做好自檢定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗的接種 ，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)提高警惕、加強(qiáng)防護(hù)、安排在固定的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，所有敷料都必須用一次性物品，手術(shù)中洗手護(hù)士操作要細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、傳遞器械要規(guī)范。操作中如果不慎一旦被刺傷，需保持情緒鎮(zhèn)靜，立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施。按常規(guī)迅敏地脫下手套，立即從近心端向遠(yuǎn)心端健側(cè)手進(jìn)行擠壓受傷部位，擠出部分受損的血液，以減少其被污染的程度。用碘伏對(duì)傷口清創(chuàng)消毒，并嚴(yán)格對(duì)待。如懷疑可能曾被乙肝患者或其他病毒攜帶者接觸過(guò)，需于當(dāng)日和1個(gè)月后分別注射丙種球蛋白，確定是否真的有艾滋病病毒、肝炎病毒等存在后，再定時(shí)追蹤治療并進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察。

2.4物理性危害的防護(hù)對(duì)手術(shù)室環(huán)境污染及手術(shù)室工作人員的身心健康，各級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)及各級(jí)醫(yī)院應(yīng)引起普遍重視，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 ，不斷采取有效防護(hù)措施，減少接觸有害因素的機(jī)會(huì)，維護(hù)他們的身心健康。首先認(rèn)識(shí)噪聲對(duì)人體的危害，在手術(shù)間限制不必要的交談，做到三輕：說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕。及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好，聲音小的儀器設(shè)備，使用中的儀器應(yīng)盡量降低音量?，F(xiàn)代化的手術(shù)室應(yīng)設(shè)置防X射線穿透的手術(shù)間 ，手術(shù)中遇有照片時(shí)，必須穿戴好防護(hù)衣，盡量使用鋁屏風(fēng)遮擋。開(kāi)啟紫外線照射時(shí)，人員應(yīng)離開(kāi)，檢查紫外線燈管的強(qiáng)度，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，防止紫外線輻射。

2.5化學(xué)性危害的防護(hù)手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，長(zhǎng)時(shí)間可造成嚴(yán)重?fù)p害，因此應(yīng)積極采取措施。提高防護(hù)意識(shí)，提高手術(shù)室通風(fēng)換氣的條件，正確運(yùn)用化學(xué)消毒劑熟練掌握其使用時(shí)間、濃度和方法方法，正確并嚴(yán)格遵守其操作和使用方式。處理好因?yàn)槭覂?nèi)、器械等消毒而造成的環(huán)境污染事件，合理解決并預(yù)防這類(lèi)矛盾的產(chǎn)生。應(yīng)該先準(zhǔn)確了解各類(lèi)化學(xué)消毒劑的各方面性能標(biāo)準(zhǔn)和可能會(huì)引起的不良反應(yīng)，然后再正確接觸它們。先戴較好的合成橡膠手套再進(jìn)行正確的消毒操作，這樣就可以有效避免身體皮膚跟消毒劑的直接性接觸而對(duì)人身體產(chǎn)生的不良危害。還要注意將消毒液存放在有蓋的容器內(nèi)，防止任意揮發(fā)。甲醛熏蒸的物品應(yīng)該單獨(dú)放置３０min后再使用，在實(shí)用臭氧消毒劑對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒時(shí)，工作人員不可呆在原地，要遠(yuǎn)離并離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并在關(guān)機(jī)60min后O3濃度降至正常允許范圍，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)，儀器性能良好，防止泄漏，手術(shù)中使用電刀要同時(shí)使用吸引器。加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣 ，目前手術(shù)室最好設(shè)置空氣凈化層流裝置。加強(qiáng)體格鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。妥善處理好個(gè)人與科室的工作關(guān)系，保持心情愉快，不宜過(guò)多地壓抑自己，應(yīng)樂(lè)于在科室、朋友間融合的氣氛中調(diào)整自己，與合作者建立良好的人際關(guān)系，以良好的心態(tài)面對(duì)每1d。

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編輯/孫杰