橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析

摘要：目的 分析不同類型鋼板在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用。方法 選取我院2011年8月~2013年8月收治的62例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，對照組采取普通T型鋼板，觀察組選用鎖定鋼板，對兩組患者治療效果、關節(jié)復位情況及并發(fā)癥等進行對比分析。結果 觀察組優(yōu)者17例（54.84%），良者12例（38.71%），優(yōu)良率93.55%，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%；對照組優(yōu)者7例（22.58%），良者15例（48.39%），優(yōu)良率70.97%，并發(fā)癥發(fā)生率29.03%，兩組在治療效果及并發(fā)癥上差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 相比普通T型鋼板，鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折效果更佳，有效復位關節(jié)，并發(fā)癥較少。

關鍵詞：橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；鋼板；作用

橈骨遠端骨折作為臨床上一種常見上肢骨折，在交通事故及高空墜落等意外不斷發(fā)生的形勢下呈現(xiàn)上升趨勢，特別是橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，若復位固定不當則可能引發(fā)腕關節(jié)功能減弱、關節(jié)疼痛等系列并發(fā)癥[1]。近年來骨折內固定術不斷發(fā)展和進步，已成為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療的主要手段。但內固定材料不同是否治療效果也不同仍然存在異議。本研究就此探討不同鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年8月~2013年8月收治的62例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折為研究對象，排除肝腎功能不全、腕關節(jié)相關性疾病等患者。其中男性35例，女性28例，年齡24~60歲，平均年齡（40.4±2.4）歲。致傷原因：高空墜落12例，重物砸傷10例，交通事故32例，摔傷8例。AO分型：B2型14例，B3型16例，C1型15例，C2型17例。根據(jù)不同鋼板將62例患者分為對照組和觀察組，各31例。兩組患者在年齡、病因、AO分型等上差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法兩組患者術前均行X線、CT掃描、肝腎功能、血常規(guī)等檢查，并給予患者抗生素治療。幫助患者選取平臥位，采取臂叢阻滯麻醉或全麻醉方式，對患者上臂行氣囊止血帶綁扎。從腕掌側入路，選取前臂遠端掌面為切口部位，切口大小為8~10cm，于掌長肌及橈側腕屈肌間把正中神經與其他肌腱扯到尺側，且把拇長屈肌腱扯向橈側，有效分離后把骨折部位給暴露出來，然后直視復位，重點復位橈骨莖突長度、尺偏角及掌傾角，并利用克氏針臨時固定。復位完成后經由鋼板（對照組采用普通T型鋼板，觀察組選用鎖定鋼板）加固。接著復查腕關節(jié)活動范圍及骨折情況后按照一定的吮吸打入螺釘，透視檢查螺釘順利打入關節(jié)間隙后小心沖洗傷口，并把旋前方肌等安全縫合，留置引流管。術后48h拔出引流管，并適當給予抗炎治療。指導患者早日功能鍛煉。術后隨訪1年，觀察兩組患者骨折部位恢復情況及并發(fā)癥。

1.3 觀察指標對兩組患者術后腕關節(jié)功能恢復、復位情況及并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。其中，治療效果以腕關節(jié)恢復為主，可分為四個等級：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，X線檢查下對位對線好，尺偏角及掌傾角均復原，符合解剖復位要求，腕關節(jié)功能完全恢復。良；患者臨床癥狀基本消失，X線檢查下對位對線較好，尺偏角及掌傾角符合正常范圍，腕關節(jié)功能基本恢復?？桑夯颊吲R床癥狀有所好轉，X先檢查下對位對線可，腕關節(jié)活動受限，對日常生活有一定的影響。差：患者臨床癥狀不變，X線檢查下對位對線差，需再次調整或手術。

1.4 統(tǒng)計學方法對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和整理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采取均數(shù)±標準差表示，P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節(jié)功能恢復效果比較 觀察組腕關節(jié)恢復優(yōu)良率為93.55%，對照組腕關節(jié)恢復優(yōu)良率為70.97%。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05.。見表1。

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

2.2 兩組患者關節(jié)復位及并發(fā)癥比較 觀察組掌傾角復位（-5~15°）正常者13例（41.94%），尺偏角復位正常者21例（67.74%），并發(fā)癥2例（6.45%）；對照組掌傾角復位（-5~15°）正常者7例（22.58%），尺偏角復位正常者17例（54.84%），并發(fā)癥9例（29.03%）。兩組患者在關節(jié)復位情況、并發(fā)癥發(fā)生率上差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的方法為內固定術，而內固定材料類型多、功能各異，常用的有T型鋼板、鎖定鋼板等。其中普通T型鋼板具有操作簡單、軟組織損傷小等優(yōu)點，但也有其不足之處：鋼板放置在骨面上，易引發(fā)骨質缺血壞死、骨質疏松等并發(fā)癥[2]。而鎖定鋼板能有效彌補普通T型鋼板上述缺陷，骨折端固定穩(wěn)定，能有效促進腕關節(jié)早期功能鍛煉。另外，眾多臨床實踐表明鎖定鋼板治療效果相對其他非鎖定鋼板治療效果更佳[3]。

本研究把我院橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者分為兩組，對照組行T型鋼板治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察組治療優(yōu)良率為93.55%，比對照組高22.58%。此外，觀察組掌傾角、尺偏角復位率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折效果更佳，并發(fā)癥少，有效改善患者生活質量。

參考文獻:

[1]張政，周思棟，王威，等.橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析[J].中外醫(yī)療，2013（15）:20-21.

[2]呂建榮，郭元路，王志力.不同類型鋼板在治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折中的療效及臨床價值[J].甘肅醫(yī)藥，2013（05）:368-369.

[3]李永忠，吳煌，閔華，等.選擇鋼板在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010（43）:8032-8035.

編輯/王海靜