92例輸液反應(yīng)的臨床處理措施

摘要：本文報告了2012年1月~2013年12月我院輸液室共92例，其中發(fā)熱反應(yīng)39例；一般過敏性反應(yīng)28例；過敏性休克2例；靜脈炎22例；循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1例。通過采取一系列正確的針對性醫(yī)療及護(hù)理干預(yù)措施，所有病例均獲改善，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：輸液反應(yīng)；護(hù)理；急救

The Clinical Treatment of 92 Cases of Patients with Transfusion Reaction

KONG Xiao-xia

(Department of Emergency ， Changzhou Tumor Hospital， Changzhou 213001， Jiangsu，China)

Abstract：This paper reports a total of 92 cases of patients with transfusion reaction between January， 2012 and December， 2013 in transfusion room in our hospital， including 39 cases of fever reaction; 28 cases of general allergicreaction; 2 cases of allergic shock; 22 cases of phlebitis; 1 case of circulatory overload (pulmonary edema). By taking a series of correct for medical and nursing intervention measures， all the cases were improved， and satisfactory performances were achieved in the final.

Key words：Ttransfusion reaction; Nursing; Emergency

輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱[1]。由于輸液反應(yīng)具有一定的不可預(yù)知性，而且某些輸液反應(yīng)可引起嚴(yán)重危害[2，3]。由此，及時合理處理輸液反應(yīng)是護(hù)理人員的一項重要職責(zé)。本文報告了近兩年來我院急診輸液室發(fā)生并處理的輸液反應(yīng)共92例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料報告對象為2012年1月~2013年12月常州市腫瘤醫(yī)院急診科輸液室接受輸液患者。我們共觀察到發(fā)生輸液反應(yīng)92例，患者年0~88歲，中位數(shù)年齡35歲，其中男44例；女48例。按照過敏反應(yīng)類型分為：發(fā)熱反應(yīng)39例；一般過敏性反應(yīng)28例；過敏性休克2例；靜脈炎22例；循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）1例。

1.2 處理措施

1.2.1 發(fā)熱反應(yīng)減慢或停止輸液，通知醫(yī)生；監(jiān)測生命體征，并每30min量體溫一次，直至病情平穩(wěn)；對癥處理，寒戰(zhàn)時加蓋被或熱水袋保暖、高熱時給予物理降溫；按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素；保留余液或輸液器，必要時送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 過敏性反應(yīng)一般過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏治療即可。而對于過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生；立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1 mg，如癥狀不緩解，每隔30 min再皮下注射或靜脈注射0.5 ml，直至脫離危險期，注意保暖。同時改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開；迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，還可給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。如發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。同時密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。同時按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

1.2.3靜脈炎患肢抬高制動，局部用消炎止痛膏或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。進(jìn)行藥短波理療。合并感染時，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

1.2.4循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰患者。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負(fù)擔(dān)；加壓給氧，同時給予20%~30%乙醇濕化液，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑（如洋地黃）利尿利等；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，必要時用止血常進(jìn)行四肢輪扎（適當(dāng)加壓），以阻斷靜脈四流，但動脈血流的通暢，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減少靜脈器心血量，待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

2 結(jié)果

采取以上措施后，92例輸液反應(yīng)患者均獲改善，無死亡病例。1例過敏性休克患者由于合并較為嚴(yán)重的心功能不全，經(jīng)搶救生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)治療2w痊愈出院。

3討論

發(fā)熱反應(yīng)是輸液最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起，多由于輸液器和藥品不合格，環(huán)境不潔，無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38 ℃左右，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可打40 ℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即停止輸液，更換液體和輸液器，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，觀察生命體征同時保留輸液器和藥液。

多種藥物均可過敏反應(yīng)，一般過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過敏治療即可[4~6]。而對于過敏性休克，應(yīng)立即停止使用引起過敏的藥物，并報告醫(yī)生，迅速采取包括注射腎上腺素等多種有效措施，實(shí)施搶救。搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)遵循合理的流程，做到忙而不亂，以保證搶救順利進(jìn)行。

長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，長時間留置輸液導(dǎo)管及輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，其臨床表現(xiàn)為：患者輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀[7]。我們認(rèn)為，局部用95%乙醇50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷和進(jìn)行藥短波理療大多數(shù)靜脈炎患者能收到很好效果。

而對有心、肺疾病的患者以及老年、兒童輸液時尤應(yīng)預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫），應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，肺水腫的發(fā)生與輸液速度過快，輸液量過多有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為：輸液中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡樣痰，嚴(yán)重時泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。一旦發(fā)生該反應(yīng)應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取正確體位，同時加壓給氧，給予20%~30%乙醇濕化液和強(qiáng)心劑（如洋地黃）利尿利等藥物治療。

總之，輸液室護(hù)理人員應(yīng)針對不同的輸液反應(yīng)類型，合理地制定流程并進(jìn)行正確有效處置，以最大限度地保障患者安全。

參考文獻(xiàn):

[1]張巍云.輸液反應(yīng)發(fā)生的原因分析及防范措施[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(3):59-60.

[2]李玉梅，盧韻琦，王國印，等.輸液反應(yīng)致中毒性休克綜合征的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5):497-498.

[3]岳小哲，李述君，程玉更，等.嚴(yán)重輸液反應(yīng)2例[J].中國實(shí)用兒科雜志， 2004，19(8):487.

[4]王曉玲，翟麗華，鄧平，等.復(fù)方丹參注射液引起輸液反應(yīng)的原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(4):384.

[5]張曉東，張小田，李潔，等.西妥昔單抗急性輸液反應(yīng)的臨床對策[J].腫瘤，2008，28(1):77-79. [6]王亞平.散在性輸液反應(yīng)與制劑因素的相關(guān)性論述[J].中國藥房，2006，17(10):785-786.

[7]楊毛球.預(yù)防輸液靜脈炎的護(hù)理方法[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(2):120.

編輯/王海靜