新生兒重癥監(jiān)護(hù)的舒適護(hù)理運(yùn)用分析

摘要：目的 分析舒適護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的效果。方法 選取我院2011年9月~2013年9月收治的135例新生兒重癥患者，其中2011年9月~2012年9月62例，2012年9月~2013年9月73例，比較實(shí)施前后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果 實(shí)施后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（10.2±1.8）d、12.3%，實(shí)施前分別為（15.7±2.9）d、35.5%，前后對(duì)比差異明顯P\\<0.01；且實(shí)施后患兒家屬滿意度為94.5%，顯著高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較差異明顯，P\\<0.01。結(jié)論 舒適護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用縮短了患兒住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患兒家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)；新生兒；舒適護(hù)理

新生兒重癥監(jiān)護(hù)指對(duì)病情不穩(wěn)的危重新生兒實(shí)施持續(xù)護(hù)理、連續(xù)的呼吸支持以及其他干預(yù)措施[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)，護(hù)理工作也從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳硇淖o(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問題，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可幫助患兒在生理、心理及社會(huì)交往的方面保持舒適狀態(tài)，達(dá)到積極配合治療、減少并發(fā)癥的目的，同時(shí)使患兒在治療環(huán)境中健康成長(zhǎng)[2]。本文運(yùn)用舒適護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)新生兒實(shí)施護(hù)理，取得了較好的臨床效果和社會(huì)效益，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產(chǎn)兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產(chǎn)兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無(wú)顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環(huán)境舒適護(hù)理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時(shí)進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學(xué)、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫(yī)護(hù)人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)燈光強(qiáng)度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環(huán)，為患兒營(yíng)造幽暗及晝夜交替相結(jié)合的周期性光照環(huán)境；病室聲音刺激控制的60dB以內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員換用軟底拖鞋，說(shuō)話、走動(dòng)及操作要輕，盡量減低醫(yī)療儀器工作及報(bào)警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動(dòng)刺激，保持病室安靜；定時(shí)給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內(nèi)放置顏色鮮艷的可愛玩具或動(dòng)物卡片等，促進(jìn)患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護(hù)理放置患兒時(shí)先側(cè)放，再擺放成\"鳥巢\"式體位；為患兒沐浴1次/d，及時(shí)更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對(duì)嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護(hù)性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進(jìn)的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準(zhǔn)備，盡量減少不必要的檢查和化驗(yàn)；對(duì)氣管插管的患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時(shí)，用最小面積的膠帶，撕下時(shí)順著毛發(fā)方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時(shí)間選擇患兒其他生理得到滿足時(shí)，各項(xiàng)治療護(hù)理措施集中進(jìn)行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質(zhì)量。

1.2.3心理舒適護(hù)理入室時(shí)醫(yī)護(hù)人員可緊抱患兒，握住其雙手，進(jìn)行眼神交流并與患兒說(shuō)話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護(hù)士持續(xù)護(hù)理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進(jìn)行侵入性治療時(shí)，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲體位，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關(guān)懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到\"因情施護(hù)\"。

1.3觀察指標(biāo)比較舒適護(hù)理實(shí)施前后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患兒家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

實(shí)施后患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，前后比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表1。

實(shí)施后患兒家屬滿意度為94.5%，實(shí)施前患兒家屬滿意度為71.0%，實(shí)施前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表2。

3討論

舒適護(hù)理是一種個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的整體護(hù)理模式，使患者在生理、心理、社會(huì)交往等方面保持愉快狀態(tài)或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態(tài)，達(dá)到更好地配合治療、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的[3]。舒適護(hù)理的實(shí)質(zhì)是以患者為中心，使患者在護(hù)理中治療疾病，同時(shí)獲得生理、心理、社會(huì)交往的愉悅，其效果得到醫(yī)護(hù)人員和患者的一致認(rèn)可，目前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[4]。新生兒在母體子宮內(nèi)時(shí)溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無(wú)疼痛刺激，離開母體后，對(duì)外界環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)，而重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情復(fù)雜、嚴(yán)重，護(hù)理工作顯得尤為重要[5]。

通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，為患兒營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，避免患兒產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)，改變其生理及行為，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，反復(fù)的疼痛刺激有可能使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能重組，損害患兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，對(duì)其以后的社會(huì)交流及行為產(chǎn)生一定影響[7]。噪音干擾嚴(yán)重影響患兒睡眠質(zhì)量，引發(fā)心率增加、周圍血管收縮，而突發(fā)噪音會(huì)使患兒哭泣、煩躁，導(dǎo)致血氧飽和度及生長(zhǎng)激素水平降低，顱內(nèi)壓升高，加劇患兒病情；強(qiáng)光會(huì)損傷新生兒視網(wǎng)膜，影響其視覺發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致弱視、斜視。實(shí)施環(huán)境、生理的舒適護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少穿刺、化驗(yàn)、檢查次數(shù)，盡量避免患兒產(chǎn)生疼痛感；降低護(hù)理人員活動(dòng)和機(jī)器設(shè)備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂、玩具、卡片等刺激患兒聽覺、視覺，遮蓋暖箱，避免強(qiáng)光刺激眼睛，保護(hù)視力發(fā)展，保持患兒心情愉悅，促進(jìn)治療及康復(fù)效果；選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護(hù)理，舒適的體位、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語(yǔ)言交流等發(fā)育支持性護(hù)理可使患兒感受到安全、關(guān)愛及滿足，改善睡眠狀況，增強(qiáng)心理舒適感，保持身心的最佳狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

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編輯/哈濤