高頻彩色多普勒超聲診斷小兒原發(fā)性及繼發(fā)性腸套疊的價(jià)值

摘要：目的探討高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒原發(fā)性及尋找其繼發(fā)因素中的作用。方法對我院2012年1月~2013年12月186例超聲診斷腸套疊，后經(jīng)X線空氣灌腸及手術(shù)證實(shí)的患兒的超聲圖像分析，探討腸套疊的高頻彩色多普勒超聲特征及腸壁血運(yùn)情況，并且尋找繼發(fā)性腸套疊病理性誘發(fā)點(diǎn)。結(jié)果高頻超聲診斷腸套疊符合率為100%，并能發(fā)現(xiàn)部分腸道原發(fā)病變。186例腸套疊患兒中套入部腸管壁血流信號無明顯變化者48例，血流信號增多者119例，局部腸壁血流信號消失者19例，血流信號消失者經(jīng)病理證實(shí)均為腸壞死；186例腸套疊中6例合并腸息肉，6例合并腸憩室，5例合并腸重復(fù)，1例合并淋巴瘤，154例復(fù)位成功。結(jié)論高頻超聲以其安全無創(chuàng)、可重復(fù)性、高準(zhǔn)確性成為小兒腸套疊首選方法，為臨床提供重要的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：腸套疊；高頻超聲檢查；兒童

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥之一，本文對我院2012年1月~2013年12月186例腸套疊患者的超聲圖像進(jìn)行分析，探討高頻多普勒超聲在腸套疊疾病診斷中的優(yōu)越性和重要性。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我科進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位及手術(shù)證實(shí)的186例腸套疊患兒，患兒均以急腹癥就診。

1．2方法采用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，型號為L12-5的高頻探頭，頻率范圍5~12MHz。

檢查方法：患兒仰臥位，重點(diǎn)觀察團(tuán)塊的形態(tài)特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，套入部有無腫大淋巴結(jié)、套入部腸管的血運(yùn)情況、套入頭端有無異?；芈?。

2結(jié)果

高頻多普勒超聲診斷186例腸套疊患兒中，其中有48例為套入部腸管壁血流信號無明顯變化，有119例血流信號增多，有19例局部腸壁血流信號消失，其中套入頭端有異常回聲者18例。對186例超聲診斷腸套疊的患兒首選空氣灌腸復(fù)位，在48例血流信號無明顯變化及119例探及腸壁血流信號增多的患兒中，患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功者分別為46例及108例，復(fù)位失敗者分別為2例及11例，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)其中3例為腸息肉，3例腸重復(fù)，1例為腸憩室，1例淋巴瘤，超聲均明確診斷，表現(xiàn)為典型腸套疊并套入頭端異常回聲，超聲漏診4例腸憩室，1例腸息肉。19例局部腸壁血流信號消失者采用空氣灌腸復(fù)位均未成功，通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)套入腸管血液循環(huán)障礙，送病檢診斷為腸壞死，其中合并腸憩室4例，腸重復(fù)1例均被超聲漏診。超聲腸套疊診斷率100%，本組病例中原發(fā)病的診斷率為44.4%。本組186例病例超聲檢查均表現(xiàn)為典型的腸套疊聲像圖，套入部除了腸管回聲，還可見淋巴結(jié)。當(dāng)腸套疊繼發(fā)于腸憩室、腸息肉、腸重復(fù)或腸腫瘤時，在套疊的頭端可見異常回聲。高頻彩色多普勒不僅能判斷腸壁血液循環(huán)的變化，而且能診斷部分腸套疊繼發(fā)因素，指導(dǎo)臨床選擇治療方式。

3討論

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的一段腸腔內(nèi)。腸套疊分原發(fā)性和繼發(fā)性，約95%的小兒腸套疊屬原發(fā)性，5%的小兒腸套疊是繼發(fā)性，為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變引發(fā)的繼發(fā)性腸套疊[1]。腸套疊誘因?yàn)椋焊鞣N原因?qū)е碌哪c痙攣致使腸管蠕動功能紊亂；嬰幼兒回盲部高位；回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大[2]。一般情況下，套入腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入時間有關(guān)[3]。彩色多普勒超聲能檢測到套疊包塊內(nèi)腸系膜血管呈星點(diǎn)狀的動脈血流信號[4]。腸套疊根據(jù)套入時間長短會出現(xiàn)局部腸壁不同程度改變，CDFI 早期可顯示腸壁血流無明顯變化或血流信號增加，后期可顯示局部腸壁血流信號消失。當(dāng)腸套疊套入部腸壁血流信號增多或無明顯變化時，選擇空氣灌腸復(fù)位成功率高，當(dāng)套入部腸壁血流信號缺失或合并原發(fā)病時空氣灌腸復(fù)位成功率低。彩色多普勒可通過對腸壁血流分布判斷腸套疊后腸壁缺血程度，是提示腸腔壞死的重要診斷信息[5]。對套入部的血流動力學(xué)測定能指導(dǎo)臨床選擇復(fù)位方式。

繼發(fā)性腸套疊是由于合并腸道異常，如憩室、腫瘤、息肉等。本組病歷中發(fā)現(xiàn)套疊繼發(fā)因素并能明確診斷病變的有8例，病變分別為腸息肉、囊腫型腸重復(fù)畸形、腸壁淋巴瘤、美克爾憩室，除了具有典型腸套疊超聲特征圖像表現(xiàn)，還具有其特殊的表現(xiàn)。①腸息肉：套入頭端可探及中等回聲團(tuán)，團(tuán)塊內(nèi)有細(xì)小囊腔。彩色多普勒顯示豐富血流信號，且可顯示蒂部血流。②腸重復(fù)畸形（囊腫型）：套入頭端可探及一具有消化道壁結(jié)構(gòu)的囊性包塊。③美克爾憩室:憩室內(nèi)翻可引起腸套疊，Daneman等[6]觀察5例小兒美克爾憩室合并腸套疊，超聲發(fā)現(xiàn)4例套疊頂部憩室突出，小的憩室呈厚壁有一盲端腸管樣結(jié)構(gòu)，大的憩室呈囊狀。其為最常見的繼發(fā)性腸套疊原因之一，但在套疊狀態(tài)下超聲檢出率較低，其原因?yàn)樘庄B狀態(tài)下病變形態(tài)改變明顯，不易識別[7]。本組病例中僅1例超聲能檢出，表現(xiàn)為套疊頭端異常形態(tài)的腸攀，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為美克爾憩室，漏診8例中憩室與套入部增厚的腸壁回聲相似，無法辨認(rèn)。④腸壁腫瘤：兒童繼發(fā)套疊的腸壁腫瘤常見的為淋巴瘤，超聲表現(xiàn)為套疊頭端均勻的、回聲極低的、邊界清晰的包塊。但淋巴瘤與回盲部類癌在超聲圖像上無法鑒別，準(zhǔn)確定性仍需病理。本組病例中超聲確診1例淋巴瘤（經(jīng)病理證實(shí)）繼發(fā)腸套疊。

原發(fā)性腸套疊經(jīng)高頻彩色多普勒超聲能100%診斷，高頻彩色多普勒超聲對繼發(fā)性腸套疊病因的發(fā)現(xiàn)和診斷具有優(yōu)勢，其中腸息肉、腸重復(fù)、腸壁腫瘤有較高的檢出率。本組認(rèn)為高頻多普勒超聲不僅可以確診腸套疊，并判斷腸壁是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，而且能發(fā)現(xiàn)套疊頭端的異常回聲進(jìn)而診斷部分腸道原發(fā)病，提供給臨床醫(yī)生在判斷病情及選擇治療方式過程中具導(dǎo)向性的影像依據(jù)，因此認(rèn)為當(dāng)臨床疑診腸套疊時應(yīng)將高頻彩色多普勒超聲作為首選檢查。

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編輯/申磊