120例中晚期宮頸癌采用小劑量順鉑同步放化療治療的護(hù)理

摘要：目的 探討中晚期宮頸癌采用小劑量順鉑同步放化療的毒副反應(yīng)及相關(guān)護(hù)理。方法 對(duì)120例中晚期宮頸癌采用小劑量順鉑同步放化療患者，全程給予系統(tǒng)的整體護(hù)理。結(jié)果 120例患者順利完成治療，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)過(guò)一系列對(duì)癥治療，配合全程心理、飲食、放療、化療等方面的護(hù)理，120例患者無(wú)出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)，均順利完成治療計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：順鉑；同步放化療；宮頸癌護(hù)理

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi)，宮頸癌僅次于乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，為全球女性因癌致死的第二位病因，每年導(dǎo)致20多萬(wàn)婦女死亡[1]。目前，放化療仍是宮頸癌尤其是中晚期宮頸癌患者的主要治療方式。以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療綜合治療可提高宮頸癌患者生存率，使宮頸癌死亡危險(xiǎn)下降30%~50%[2]，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療列為中晚期宮頸癌和早期高危宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療[3]。但治療過(guò)程中其毒副反應(yīng)也會(huì)相繼出現(xiàn)。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員除及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)全程對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理，預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證放化療的順利進(jìn)行。

1臨床資料

120例患者為2013年1月~12月在我科住院，已確診為中晚期宮頸癌的患者，無(wú)放化療禁忌證，均同意采用小劑量順鉑同步放化療治療。病理確診為鱗癌90例，其中高分化55例，中分化23例，低分化12例；腺癌22例，腺鱗癌8例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)放化療缺乏了解和認(rèn)識(shí)，我們?cè)诨颊呷朐簳r(shí)即給予做好宮頸癌放化療的健康教育，并發(fā)放《放化療溫馨提示》小本子。耐心講解治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 治療期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，腫瘤是一種消耗性疾病，放化療殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度的損害，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)組織的修復(fù)、提高療效減輕毒副反應(yīng)有重要作用，宜進(jìn)高蛋白，易消化飲食，如：新鮮蛋類(lèi)、奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉類(lèi)等，富含高維生素飲食，如新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等。保持兩便通暢，加速體內(nèi)毒素排泄，鼓勵(lì)患者多飲水，多喝湯類(lèi)等，每天要補(bǔ)充2000ml以上的水量，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。

2.3放療護(hù)理

2.3.1 皮膚護(hù)理 放射野皮膚要保持清潔、干燥，防止感染。放射野劃線應(yīng)保持清晰，若色線變淡，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生畫(huà)清晰，以免影響治療。局部皮膚避免刺激，禁貼膠布，禁注射，禁熱敷；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金屬的藥物（如碘酒、紅汞、萬(wàn)花油等）。如照射部位皮膚發(fā)紅、色素沉著，輕微燒灼感，皮膚潰破時(shí)，不要自己亂涂藥，應(yīng)按醫(yī)囑用藥，要穿柔軟、寬松內(nèi)褲，以減少因摩擦引起的疼痛。

2.3.2陰道沖洗方法放療前用0.9%NS250+聚維酮碘50ml進(jìn)行陰道沖洗，沖洗1 次/d，對(duì)分泌物多、異味重的患者沖洗2次/d，直至治療結(jié)束。陰道沖洗的目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度[4]。

2.3.3放射性直腸炎的護(hù)理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度，發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%[5]。隨著放療次數(shù)增加，部分出現(xiàn)直腸反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛腹瀉、排粘液便，伴里急后重等腸道刺激癥狀，按醫(yī)囑予易蒙停、黃連素、腸泰口服液口服，并予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。囑注意肛周衛(wèi)生，大便后可用溫開(kāi)水清洗，或用濕紙巾擦干凈，動(dòng)作要輕柔，避免擦傷皮膚，引起感染。對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，予思密達(dá)口服，3次/d。

2.3.4 放射性膀胱炎的護(hù)理放射治療對(duì)泌尿系損傷最多見(jiàn)的是放射性膀胱炎，發(fā)生率為2%～10%[6]，放療期間會(huì)出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀如：尿頻 、尿急、尿痛和血尿 。為了減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷，在放療前囑患者排小便，可以減輕壓力，減少治療時(shí)輻射受量。放療后囑患者多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。對(duì)輕、中度急性放射性膀胱炎，囑每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療；對(duì)重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：生理鹽水500ml+慶大霉素24萬(wàn)u+地塞米松10mg+腎上腺素1mg行膀胱沖洗，讓患者排盡尿液后再?zèng)_洗，沖洗后勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，達(dá)到消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。

2.4化療護(hù)理

2.4.1胃腸道反應(yīng)護(hù)理胃腸道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀，是影響化療期間患者生活質(zhì)量的主要原因。健康教育中應(yīng)注意觀察患者的進(jìn)食量、嘔吐量及性質(zhì)，指導(dǎo)給予新鮮、清淡易消化的飲食。遵醫(yī)囑化療期間三餐前30min予滅吐靈20mg肌注，預(yù)防急性嘔吐。嘔吐量多的要防止發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂，及時(shí)按醫(yī)囑予加強(qiáng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)止嘔等治療。若大便次數(shù)增多，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本培養(yǎng)，以防發(fā)生假膜性腸炎。

2.4.2骨髓抑制護(hù)理放化療都對(duì)骨髓均有不同程度的抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板下降。可配合口服升白細(xì)胞藥物，如利血生、鯊肝醇、升血調(diào)元等。本組有12例出現(xiàn)Ⅱ骨髓抑制，5例出現(xiàn)血小板輕度下降，即按醫(yī)囑予粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人白介素-11針皮下注射，囑減少外出，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染。定期進(jìn)行血象檢查。若白細(xì)胞低于1.0×109/L，應(yīng)暫停放化療，做好保護(hù)性隔離[7]，住單間病房，嚴(yán)格限制探視者，特別是感冒患者，紫外線消毒病房2次/d。

3結(jié)論

同步放化療不僅提高了腫瘤局部控制率，而且降低了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，明顯改善了宮頸癌患者的生存率，現(xiàn)已成為中晚期宮頸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)模式。但在治療的過(guò)程中，因治療的疊加作用、放射劑量及化療藥物劑量的累積作用，會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，作為護(hù)理人員除及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)全程對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理，這樣可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證放化療的順利進(jìn)行，減輕宮頸癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

參考文獻(xiàn):

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[6] 朱廣迎，殷蔚伯.放射腫瘤學(xué)[M].北京: 科學(xué) 技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：4700.

[7]張志蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，177.

編輯/許言