闌尾炎術(shù)后切口感染的原因分析及治療對(duì)策

在外科手術(shù)中，闌尾切除術(shù)是一項(xiàng)非?；厩页Ｒ姷氖中g(shù)。切口感染是該手術(shù)最容易引起的并發(fā)癥。在所有腹腔手術(shù)中，該手術(shù)導(dǎo)致切口感染的幾率是最高的，占所有腹腔術(shù)后并發(fā)癥的45%～83%[1]?？偨Y(jié)順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科2011~2013年闌尾切除術(shù)256例，其中發(fā)生切口感染17例，分析原因，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中的患者均為2011年~2013年在我院住院治療的闌尾炎手術(shù)患者，男性患者152例，女性患者104例，年齡12歲~83歲，平均年齡為49.6歲。

256例患者中，發(fā)病后24h內(nèi)手術(shù)患者為120例，感染為2例，24~48h手術(shù)患者為79例，感染為10例，48~72h手術(shù)患者為57例，感染為5例。

17例患者手術(shù)結(jié)束后切口存在紅腫、滲液、積膿，經(jīng)診斷后確診為切口感染。男性10例，女性7例，糖尿病患者11例，肥胖患者8例，營(yíng)養(yǎng)不良患者3例。術(shù)中證實(shí)化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔9例。

1.2方法切口感染患者首先去除切口縫合線，充分顯露切口，清除切口內(nèi)膿液、壞死組織及殘留線頭，3%雙氧水、3%碘伏徹底清洗切口，留置碘伏引流條，無菌敷料覆蓋。換藥1次/d，配合激光照射10min。同時(shí)根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，給予靜脈抗炎、補(bǔ)充維生素。合并糖尿病患者，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，予口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療。營(yíng)養(yǎng)不良患者通過飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2結(jié)果

通過上述治療，17例感染患者切口全部愈合，愈合時(shí)間16d~33d，平均時(shí)長(zhǎng)25d。

3討論

3.1闌尾切除術(shù)后切口感染的原因分析

3.1.1切口感染的發(fā)生與闌尾炎的輕重程度相關(guān)。單純性闌尾炎基本不會(huì)出現(xiàn)切口感染，化膿性闌尾炎發(fā)生切口感染幾率增大，闌尾壞疽穿孔發(fā)生切口感染幾率最高。

3.1.2闌尾手術(shù)時(shí)機(jī)的把握與切口感染的發(fā)生也有密切關(guān)系。發(fā)病24h內(nèi)患者行手術(shù)治療，切口感染幾率較低，發(fā)病超過24h后行手術(shù)治療，感染幾率明顯增大，且時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。

3.1.3切口感染的發(fā)生與體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系。糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖均為切口感染的高危因素。

3.2切口感染的預(yù)防措施

3.2.1手術(shù)適應(yīng)癥急診病例，詳細(xì)查體及了解病史，特別是發(fā)病時(shí)間。發(fā)病72h以內(nèi)，積極早期手術(shù)；癥狀嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間不明確的，宜行B超檢查。若已形成包塊，不予手術(shù)。

3.2.2術(shù)前或術(shù)中常規(guī)使用抗生素。

3.2.3切口要整齊、垂直，銳性切開，減少牽拉，止血徹底，解剖層次清楚。使用電刀時(shí)，注意保護(hù)皮膚；可用石棉包裹電刀，減少火花。電刀止血時(shí)，宜使用間接止血法。

3.2.4術(shù)中常規(guī)備吸引器切開腹膜時(shí)，棉墊保護(hù)切口，并將吸引器套筒拿掉，放置于腹膜切口處，利于吸出腹腔內(nèi)膿液；關(guān)閉腹膜前，將腹腔內(nèi)膿液吸凈，濕紗布檫凈，再注入少量滅滴靈，放置一塊紗布，防止腹腔內(nèi)液體溢出，污染切口。此時(shí)，助手更換手套及手術(shù)器械，保護(hù)腹膜切口，術(shù)者將棉墊、腹腔內(nèi)紗布及使用過的器械拿去，亦更換手套，關(guān)閉腹膜。腹膜關(guān)閉后，滅滴靈（滅滴靈是硝基咪唑衍生物。通過抑制菌體DNA合成，阻礙細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，達(dá)到殺菌作用。研究發(fā)現(xiàn)，厭氧菌感染在闌尾炎患者中占有很大比例[2]。）、慶大霉素沖洗切口。若切口已被污染，可行清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)切除部分污染組織。腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者，可考慮不縫腹膜。關(guān)閉切口要注意消滅死腔，特別是切口兩角部位?？p線寧細(xì)勿粗，可用可吸收線，針距均勻，張力適中。

3.2.5放置引流管指征手術(shù)野滲血；闌尾周圍形成膿腫（特別是盲腸后位的闌尾，致盲腸后已有膿液存在者）；闌尾壞疽嚴(yán)重；手術(shù)傷及后腹膜，腹膜后組織嚴(yán)重污染者。

3.2.6術(shù)中保持肅靜，減少聊無關(guān)話題；術(shù)后換藥，要戴帽子口罩。

3.3切口感染發(fā)生后的治療對(duì)策及時(shí)清創(chuàng)、定期換藥是治療切口感染的基本原則。經(jīng)過臨床觀察，激光照射可明顯促進(jìn)切口的修復(fù)及愈合。必要時(shí)靜脈抗生素。

總之，預(yù)防是減少闌尾手術(shù)切口的感染關(guān)鍵。預(yù)防從引起切口感染的相關(guān)因素出發(fā)，同時(shí)注意無菌操作，改進(jìn)手術(shù)方法，提髙醫(yī)生手術(shù)技巧，進(jìn)而降低術(shù)后切口感染率。

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編輯/孫杰