老年肺結(jié)核的預(yù)防及控制對策分析

摘要：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后在一定條件下引起發(fā)病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社會主要傳染源。其具有臨床表現(xiàn)不典型，合并癥較多，誤診率高，療效又差，若治療不得當(dāng)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，老年人肺結(jié)核往往是家庭結(jié)核病的主要傳染源，因此，防治老年肺結(jié)核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結(jié)核病的防治有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年；肺結(jié)核；預(yù)防；控制對策

肺結(jié)核(tuberculosis of lung)是結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后在一定條件下引起發(fā)病的肺部慢性感染性疾病，排菌患者是社會主要傳染源[1]。20 世紀(jì)50 年代我國結(jié)核病疫情明顯下降，但20世紀(jì)后10年，結(jié)核病發(fā)病率又有回升趨勢。隨著人口老齡化加快，老年肺結(jié)核則相對有上升趨勢[2]，由于老年人肺結(jié)核臨床癥狀不典型，誤診率高，療效又差，若治療不得當(dāng)，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，老年人肺結(jié)核往往是家庭結(jié)核病的主要傳染源，因此，防治老年肺結(jié)核，不但為了老年人身體健康，而且還在于消滅或減少傳染源，對結(jié)核病的防治有重要意義。

1資料與方法

1.1原發(fā)型肺結(jié)核老年患者極度少見，為初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，又稱初染結(jié)核。典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，叁者聯(lián)合稱為原發(fā)復(fù)合征，有時X 線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也稱支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。

1.2血行播散型肺結(jié)核大多伴隨于原發(fā)型肺結(jié)核，兒童較多見。在成人，原發(fā)感染后隱潛性病灶中的結(jié)核菌進(jìn)入血行，偶爾由于肺或其他臟器繼發(fā)性活動性結(jié)核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起。由肺靜脈入侵經(jīng)體循環(huán)則引起全身播散性結(jié)核??；經(jīng)肺動脈、支氣管動脈及體靜脈系統(tǒng)入侵者主要引起肺部粟粒性結(jié)核；極個別情況下肺部病灶中的結(jié)核菌破入一側(cè)肺動脈或其分支，引起一側(cè)或一部分肺區(qū)的粟粒性結(jié)核。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。以一次性或短期內(nèi)大量細(xì)菌入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常伴有結(jié)核性腦膜炎或其他臟器結(jié)核。當(dāng)少量結(jié)核菌間歇性多次入侵血道或機(jī)體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核，病變局限于肺或其一部分，臨床上比較少見。

1.3繼發(fā)型肺結(jié)核由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可以是外源性重復(fù)感染。本型是成人肺結(jié)核的最常見類型，但成人肺結(jié)核并不限于此型。

2結(jié)果

老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣。雖然不同類型和病變性質(zhì)、范圍可以是重要決定因素，但機(jī)體反應(yīng)性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X 線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床癥狀較輕。

2.1全身癥狀發(fā)熱為肺結(jié)核最常見的全身性毒性癥狀，多為長期低熱，每于午后或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力、夜間盜汗。有的患者表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定，于輕微活動后體溫略見升高，雖經(jīng)休息30min仍難平伏；當(dāng)病灶急劇進(jìn)展擴(kuò)散時則出現(xiàn)高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰(zhàn)，出汗一般也不多。肺結(jié)核高熱患者盡管可能由于未能及時確診治療而持續(xù)不見改善，但全身狀況相對良好，有別于其他感染如革蘭陰性桿菌敗血癥患者的極度衰弱和萎頹表現(xiàn)。

2.2呼吸系統(tǒng)癥狀①咳嗽咳痰：浸潤性病灶咳嗽輕微，干咳或僅有少量黏液痰。有空洞時痰量增加，若伴繼發(fā)感染，則痰呈膿性。合并支氣管結(jié)核時出現(xiàn)刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。②咯血：1/3～1/2 患者在不同病期有咯血。破壞性病灶固然易于咯血，而愈合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發(fā)支氣管擴(kuò)張)引起咯血。結(jié)核病灶的炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，常表現(xiàn)痰血；病變損傷小血管則血量增加；若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血；廣泛病變累及支氣管動脈亦易導(dǎo)致大咯血。③胸痛：部位不定的隱痛常是神經(jīng)反射作用引起。固定性針刺樣痛、隨呼吸和咳嗽加重而患側(cè)臥位癥狀減輕，常是胸膜受累的緣故。膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。④氣急：重度毒血癥狀和高熱可引起呼吸頻率增速。但真正的氣急僅見于廣泛肺組織破壞、胸膜增厚或合并肺氣腫、肺心病時。

3討論

結(jié)核病臨床上有初、復(fù)治之分，患者有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。

老年人肺結(jié)核表現(xiàn)多不典型，無癥狀者高達(dá)26%，與青壯年患者比較有以下特點(diǎn)：①老年肺結(jié)核男多于女，男性為女性的4～8 倍。②癥狀不典型，由于老年人免疫功能低下，所以結(jié)核病中毒癥狀不明顯，極易誤診。③慢性纖維空洞型和血行播散型肺結(jié)核患患者數(shù)明顯增多。④病變范圍廣泛，空洞型者多。有報道老年肺結(jié)核X 線表現(xiàn)中，空洞者占53%。⑤排菌患者多。⑥并發(fā)癥與合并癥多，老年人肺結(jié)核86.6%有并存病，主要為糖尿病、肺心病、冠心病、高血壓病等。

參考文獻(xiàn)：

[1]WHO.Global tuberculosis control 2011.Geneva，World Health Organization，2011 (WHO/HTM/TB/2010.7).

[2]王黎霞，成詩明，徐敏，等.加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的合作提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)試點(diǎn)報告[R].中國防癆雜志，2007，29(6):479-482.

編輯/王海靜