膽結(jié)石患者護(hù)理中全面護(hù)理模式的臨床療效觀察

摘要：目的探討全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院在2012年1月~2014年1月行LC治療的膽結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理模式給予護(hù)理，并比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組在護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分明顯小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯大于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用可更好的降低患者心理應(yīng)激，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理模式；膽結(jié)石；護(hù)理；效果

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，其是臨床一種常見病，且近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。對(duì)于膽結(jié)石的治療，臨床治療方法多種多樣，但是最直接有效的方法還是行手術(shù)治療，且目前腹腔鏡膽囊切除是臨床主要術(shù)式，但這種新型微創(chuàng)治療也為臨床護(hù)理提出了更高的要求，本文就全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2014年1月收治的膽結(jié)石患者60例，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），且術(shù)前所有患者均根據(jù)臨床癥狀、病史以及超聲檢查明確診斷，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損害以及有腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組（全面護(hù)理模式）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各30例，觀察組男性10例，女性20例，年齡39~71歲，平均年齡46.2歲，單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石12例，病程2~12年，平均病程5.3年；對(duì)照組男性9例，女性21例，年齡37~68歲，平均年齡45.3歲，單發(fā)結(jié)石19例，多發(fā)結(jié)石11例，病程3~14年，平均病程5.6年。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面護(hù)理模式給予整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理由于LC是一種新型術(shù)式，患者對(duì)該術(shù)式缺乏了解，因此對(duì)手術(shù)療效等方面的問(wèn)題存在疑慮，同時(shí)手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源，勢(shì)必會(huì)增加患者的緊張、焦慮心理，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解疾病基本知識(shí)，并重點(diǎn)向患者介紹LC術(shù)式優(yōu)勢(shì)，如可向患者說(shuō)明LC手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]，減輕患者顧慮，并可讓治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以提高患者治療的信心，從而配合治療和護(hù)理。

1.2.1.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備在術(shù)前3~5d為保證手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括戒煙戒酒、指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、正確肢體活動(dòng)方法等，以利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)必要檢查，包括心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎肺功能等，以充分了解患者身體狀況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的影響手術(shù)危險(xiǎn)因素，以采取有效措施處理；保持病房?jī)?nèi)干凈、整潔，通風(fēng)條件良好，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒心的病房環(huán)境；飲食方面，術(shù)前囑患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素等食物，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[2]，但術(shù)前1d囑患者應(yīng)進(jìn)食清淡、半流質(zhì)食物，且禁止食用易產(chǎn)氣食物，囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6~8h禁水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后去枕取平臥6h，頭部保持偏向一側(cè)，以減輕患者的不適，待患者麻醉清醒后，可協(xié)助患者改為半臥位，以減少切口張力，減輕術(shù)后疼痛；由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)于麻醉蘇醒后生命體征穩(wěn)定的患者，可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸黏連發(fā)生。

1.2.2.2加強(qiáng)觀察密切觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、心率以及血氧飽和度等變化，并持續(xù)給予低流量吸氧，以防范手術(shù)CO2氣腹可能出現(xiàn)的高碳酸血癥等并發(fā)癥；注意觀察皮膚有無(wú)黃染顏色的變化，以確定有無(wú)膽道梗阻的發(fā)生[3]；及時(shí)為患者補(bǔ)充體液，保持出入量平衡；觀察患者腹部切口是否有滲血發(fā)生，且若患者出現(xiàn)疼痛主訴，可告知患者輕微疼痛為正?，F(xiàn)象，并給予患者以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，并可采取聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解疼痛，若患者疼痛嚴(yán)重可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2.3飲食護(hù)理囑患者術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，且應(yīng)進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物和普食，在普食方面，應(yīng)多食含鉀類蔬菜和水果，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食瘦肉、魚類、豆制類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，忌高膽固醇和高脂肪類食物，并忌煙、酒、咖啡，避免刺激膽道括約肌，發(fā)生膽道括約肌痙攣，從而導(dǎo)致膽汁排出困難；囑患者多飲水，飲水量應(yīng)至少保持2000ml/d以上[4]，以達(dá)到膽汁黏度被降低，膽汁被排泄的目的。

1.2.3出院指導(dǎo)不良的飲食習(xí)慣膽石形成的主要因素，如低纖維、高熱卡、高膽固醇食物等，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食方面的健康宣教，包括按時(shí)合理早餐、規(guī)律三餐，減少高熱量食物的攝入，多進(jìn)食高纖維食物等，同時(shí)增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以在減少脂肪攝入的同時(shí)可更好的促進(jìn)脂肪的分解，同時(shí)還可增加機(jī)體抵抗力；指導(dǎo)患者對(duì)異?，F(xiàn)象的觀察，若存在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況應(yīng)及時(shí)到院就診；并囑患者定期復(fù)查，包括肝膽B(tài)超等檢查，以更好的鞏固療效。

1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前（入院時(shí)）和護(hù)理后（出院時(shí)）的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，各量表均1~100分，得分越高說(shuō)明焦慮（抑郁）情況越嚴(yán)重；并應(yīng)用模糊數(shù)字評(píng)分方法對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分值0~10分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較兩組患者在護(hù)理前的SAS和SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯下降（P<0.05），且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度比較觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（9.73±1.45）分、（6.01±1.48）分，兩組比較，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，深受廣大醫(yī)護(hù)人員和患者親睞。但是手術(shù)作為一種應(yīng)激源，勢(shì)必會(huì)對(duì)患者造成一定的心理應(yīng)激，因此加強(qiáng)臨床護(hù)理必不可少。在本組的資料中，對(duì)觀察組患者術(shù)前給予心理護(hù)理、充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理以及出院指導(dǎo)等方面的全方位護(hù)理，明顯提高了護(hù)理效果，患者在護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁評(píng)分明顯下降，護(hù)理滿意明顯提高，且與僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較P<0.05，提示全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]艾平嵐，羅翠松.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，3(35)：163-164.

[2]劉旭紅.術(shù)前護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者手術(shù)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14(1)：104-105.

[3]張雪梅.膽結(jié)石手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(15)：730-731.

[4]童麗娟．腹腔鏡膽囊切除術(shù)260例圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)急癥護(hù)理，2011，20(23)：166-167.

編輯/孫杰