真武湯重用茯苓治療擴(kuò)張型心肌病心衰66例療效觀(guān)察

摘要：目的探討真武湯重用茯苓治療擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床療效。方法本研究入選臨床資料完整的擴(kuò)張型心肌病心衰患者66例，其中治療組32例，對(duì)照組34例，對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯重用茯苓，兩組療程均為4w。兩組病例治療前后觀(guān)察臨床療效，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果治療組總有效29例（87.9%），對(duì)照組總有效22例（66.7%）。結(jié)論真武湯重用茯苓方能有效改善擴(kuò)張型心肌病癥狀及心功能。

關(guān)鍵詞：真武湯；重用茯苓；擴(kuò)張型心肌病

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月~2012年3月在本院住院的擴(kuò)張型心肌病心衰66例，其中治療組33例，對(duì)照組33例，均有心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細(xì)，或弱或結(jié)代，入選患者經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病心衰[1]，均經(jīng)ECG、X線(xiàn)、UCG等檢查及病史確定，其中男54例，女12例；年齡32~72歲，平均47.5歲，病程1～5年。心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）18例，心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）32例，心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）16例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細(xì)，或弱或結(jié)代。

1.2方法入選患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組32例，對(duì)照組34例，均予常規(guī)療法（ACEI，洋地黃類(lèi)，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛等治療）， 治療組加用真武湯重用茯苓方藥：茯苓100g、芍藥9g、白術(shù)12g、生姜(切)9g、附子9g(炮)。第一煎所有中藥飲片加水300ml，浸泡30min，武火煎至藥沸后文火煎15min，至藥液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10min，至藥液剩余50ml。將第一、二煎藥液混合，早晚空腹各口服50ml。7d為1療程，連服4療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)兩組病例治療前后觀(guān)察臨床療效，查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)推斷。以P＜0.05為差異有顯著性意義

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《充血性心力衰竭》[3]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心衰的癥狀及體征基本消失，心功能達(dá)到I或提高II級(jí)以上者；有效：癥狀及體征減輕，或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)心功能提高I級(jí)以上者；無(wú)效：臨床癥狀和治療前相比無(wú)明顯改變或惡化。

2.2治療結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

兩組治療前后心功能均有所改善，但治療組較對(duì)照組療效顯著。

3討論

擴(kuò)張型心肌病是以左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心肌肥厚為特征的一類(lèi)原發(fā)性心肌病，其心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見(jiàn)[4]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)擴(kuò)張型心肌病還沒(méi)有針對(duì)性的特效治方法，而中醫(yī)藥在改善擴(kuò)張型心肌病患者的癥狀、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢(shì)。因此， 對(duì)此病的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。

近2年筆者運(yùn)用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者，療效滿(mǎn)意。真武湯為《傷寒論》中溫陽(yáng)利水的經(jīng)典方劑，方中附子熟用，大辛大熱，為君藥，溫腎暖土，峻補(bǔ)元陽(yáng)，\"益火之源。以消陰翳。\"助陽(yáng)行水以治本，蓋水之所制在脾，水之所主在腎；白術(shù)味苦、甘，性溫，補(bǔ)氣健脾，燥濕散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要義；茯苓味甘，性溫，淡滲利水、暖脾化濕，故能開(kāi)泄州都，以利水液之上通下達(dá)，使水濕從小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要義；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助茯苓以溫散水氣，又助附子以溫陽(yáng)祛寒；而尤重在芍藥一味，既可益陰以復(fù)臟腑功能，又可制約附子、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒，防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽(yáng)，可使陽(yáng)藥更好地發(fā)揮作用，體現(xiàn)了\"善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助，則生化無(wú)窮\"的配伍原則?？v觀(guān)全方，①溫陽(yáng)藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，②補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，使溫陽(yáng)而不傷陰，益陰而不留邪，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽(yáng)秘，則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量，取梳理水瘀之意。

并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：茯苓有利尿、改善消化功能，保護(hù)肝臟及強(qiáng)心作用，心肌病患者心臟進(jìn)行性增大，反復(fù)發(fā)生心衰、心律失常、EF下降導(dǎo)致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢靜脈淤血發(fā)生，導(dǎo)致病人尿少，進(jìn)食差，下肢浮腫，甚至腹腔積液，茯苓的上述作用與西醫(yī)學(xué)治療心衰原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有異曲同工之妙。

與普通的改善心衰的藥物相比，結(jié)合真武湯重用茯苓方治療可以改善擴(kuò)張型心肌病心衰患者的癥狀及生活質(zhì)量，并且方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，適合于基層醫(yī)院長(zhǎng)期應(yīng)用。由于本研究樣本量有限，尚需進(jìn)行較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社， 1998：317.

[2]張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996:8.

編輯/孫杰