肺結(jié)核咯血患者心理護(hù)理的研究進(jìn)展

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[1]，咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)急癥之一，約有1/3~1/2患者出現(xiàn)不同程度的咯血，大咯血可引起失血性休克、窒息而危及患者生命[2]，加之來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等各種壓力，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致咯血量及咯血次數(shù)增加， 加重病情的發(fā)展。因此，在護(hù)理工作中針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)，實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)患者的治療、康復(fù)和提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

1咯血患者的心理特點(diǎn)

大量研究表明肺結(jié)核咯血患者普遍存在明顯的心理問(wèn)題，且心理變化錯(cuò)綜復(fù)雜，這種不良的心理刺激促使或誘發(fā)咯血加重及反復(fù)咯血約占咯血總病例的50％[3~5]。相關(guān)研究表明[6~10]患者主要表現(xiàn)為：①緊張和恐懼：見(jiàn)于初次咯血或大咯血，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，不知所措；②悲觀和絕望：見(jiàn)于病情反復(fù)及大咯血的患者，由于反復(fù)咯血，療程延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者對(duì)治療失去信心；大咯血發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，患者常有一種瀕危感；③抑郁和焦慮：多見(jiàn)于病史較長(zhǎng)患者，表現(xiàn)為唉聲嘆氣；④否認(rèn)：對(duì)事實(shí)不肯承認(rèn)；⑤僥幸心理：見(jiàn)于反復(fù)少量咯血或痰中帶血以及無(wú)人關(guān)心患者，表現(xiàn)為對(duì)病情不夠重視，依從性差；⑥敏感多疑、孤獨(dú)、自卑：多見(jiàn)于復(fù)治患者，由于擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心會(huì)傳染給家屬，害怕影響工作和前途，怕受到歧視，表現(xiàn)為沉默寡言。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理干預(yù)研究表明有效的心理干預(yù)不僅使患者的恐懼、焦慮程度減輕，還能使患者主動(dòng)配合治療，減少咯血的誘發(fā)因素及窒息的發(fā)生[11~13]。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)、自我放松和自我催眠法，以達(dá)到緩解心理壓力的目的；應(yīng)用支持療法，咯血時(shí)守護(hù)在旁，幫助患者擦血、擦汗，同時(shí)用肢體語(yǔ)言如握住患者的手給予安慰，說(shuō)明咯血量的多少與病情的嚴(yán)重程度無(wú)直接關(guān)系，介紹治療成功的實(shí)例，給患者以鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；應(yīng)用認(rèn)知療法，幫助患者使用正確的認(rèn)知觀點(diǎn)處理應(yīng)急事件，減少不良的心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)。通過(guò)心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有助于患者保持情緒穩(wěn)定，以積極心態(tài)接受治療護(hù)理。

2.2情感支持

2.2.1 社會(huì)支持社會(huì)支持是指朋友、鄰居、同事等社會(huì)人以及家庭、單位所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度［14］，與疾病密切相關(guān)［15，16］。資青蘭［17］等研究表明社會(huì)支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中最有潛力的資源之一，無(wú)論哪種形式的社會(huì)支持，均具有緩解壓力和維持患者良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。李小芬［18］、陳明朝等[19] 研究肺結(jié)核咯血患者的心理特點(diǎn)、心理健康及社會(huì)支持狀況的結(jié)果顯示：患者主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持總分均明顯低于健康人，說(shuō)明患者得到的社會(huì)支持缺乏，原因可能為身患傳染病減少與他人及社會(huì)接觸，文化程度低不了解疾病相關(guān)信息，經(jīng)濟(jì)條件差、社會(huì)保障程度低及社會(huì)的歧視、缺少社會(huì)的關(guān)心等有關(guān)。要減輕患者焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，提高患者心理承受能力，應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，改善他們的衛(wèi)生條件和居住環(huán)境，并讓國(guó)家的幫扶政策落實(shí)其人，同時(shí)要加大結(jié)核病的宣講力度，使得公眾對(duì)結(jié)核病有一定的了解，讓他們?cè)诒容^寬松的環(huán)境中安心接受治療和護(hù)理，有利于患者緩解因疾病帶來(lái)的負(fù)性情緒，從而改善疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。

2.2.2 家庭成員患者的康復(fù)離不開(kāi)有效的家庭支持，而家屬是患者重要的社會(huì)支持來(lái)源。家庭成員給予患者情感的支持和經(jīng)濟(jì)的幫助，使患者時(shí)刻感知家庭的溫暖，有助于患者減輕因疾病帶來(lái)的壓力，提高治療依從性[20]。缺乏家庭支持的個(gè)體，在應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激反應(yīng)時(shí)易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響其自身免疫功能及抗病能力。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)來(lái)院探視，給予患者精神上、生活上更多的關(guān)愛(ài)和幫助，消除患者孤獨(dú)、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員的支持是患者的第一需要，我們的神情、語(yǔ)態(tài)和操作的每一細(xì)微變化都會(huì)直接影響到患者的情緒。因此護(hù)理人員要注意自身素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷豐富和更新自己的專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，加強(qiáng)心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，用樂(lè)觀激勵(lì)性的語(yǔ)言、良好的溝通技巧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、熟練的技術(shù)及自身積極而穩(wěn)定的情緒影響和誘導(dǎo)患者，讓患者從護(hù)理人員的語(yǔ)言和行為中感到關(guān)懷、尊重和溫暖，使其產(chǎn)生安全感和信任感。同時(shí)護(hù)理人員要提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，從語(yǔ)言和行為中做到尊重和不歧視患者，從而減輕患者的精神壓力，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。

2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，在護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí)用和藹可親的態(tài)度、關(guān)懷的問(wèn)候和親切的語(yǔ)言與患者溝通，傾聽(tīng)和了解患者的需求，與之建立平等、信任的朋友般的關(guān)系；同時(shí)護(hù)理人員要理解和同情患者，一切為患者著想，視患者如親人，由此減少其身心壓力，對(duì)穩(wěn)定患者情緒及增強(qiáng)其治療信心有積極的作用。

2.5健康教育結(jié)核病是目前影響人類(lèi)健康和生命的病死率最高的傳染病[21]，它的控制工作要靠全社會(huì)的參與。健康教育是一門(mén)研究傳播健康保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除致病因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［22］。因此，健康教育應(yīng)貫穿于病程的始終，通過(guò)召開(kāi)工休座談會(huì)、病區(qū)的健康教育專(zhuān)欄，針對(duì)不同患者，采取口授式講解、發(fā)放專(zhuān)科教育手冊(cè)等方式向他們講解肺結(jié)核合并咯血的相關(guān)知識(shí)，如咯血誘因和先兆表現(xiàn)、飲食、休息、活動(dòng)、用藥、消毒隔離等。通過(guò)健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，克服不良的生活習(xí)慣和行為，增強(qiáng)患者的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感，提高心理健康水平，對(duì)肺結(jié)核咯血患者的治療和結(jié)核病控制等方面極其重要。

3結(jié)論

近年來(lái)結(jié)核病在全球呈明顯上升趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題，而心理因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響[23]。肺結(jié)核咯血患者心理變化錯(cuò)綜復(fù)雜，隨著咯血量的不同，咯血次數(shù)的不等，不同年齡、不同性別的患者往往發(fā)生不同心理變化。因此，工作中我們要準(zhǔn)確掌握患者心理特點(diǎn)，根據(jù)患者的文化水平、年齡、職業(yè)、病情及經(jīng)濟(jì)條件，有針對(duì)性的采取社會(huì)、家庭和醫(yī)務(wù)人員的共同支持、鼓勵(lì)、安慰、同情、幫助等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力和應(yīng)激程度，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而提高患者心理承受能力和生活質(zhì)量，對(duì)患者的治療甚至對(duì)家庭的和睦、社會(huì)的穩(wěn)定都具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］Lu Hua，Wang Yongren，Ji Ou，et a1．Supraclavicular lymphnode tuberculosis presenting with immune thrombocytopenicpurpura[J]．Chinese Medical Journal，2007，120(19)：1730．

［2］Jan sen Kohl，John Lawl，Jagadesan Raghuram．MassiveHemoptysis，Not Your usual Tuberculosis[J]．American Journal ofRespiratoryand Critical Care Medicine，2012，185(4)：455．

［3］唐小云.影響肺結(jié)核再咯血因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（8）1088-1089.

［4］石潔.52例肺結(jié)核咯血患者的觀察及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1366

［5］任惠娟. 肺結(jié)核合并咯血112例臨床觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：57-58.

［6］楊仲敏.肺結(jié)核咯血患者的心理護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1074.

［7］李素娟，鄭改.肺結(jié)核咯血患者的心理護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13（10）：1375.

［8］唐琴.門(mén)診肺結(jié)核咯血患者的心理護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（10）：990.

［9］彭遠(yuǎn)珍，劉英.肺結(jié)核咯血患者的心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（27）：176-178.

［10］王麗梅，張艷平，馬影玭等.肺結(jié)核咯血患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：178-179.

［11］郭壽玲.個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)大咯血患者院前急救的的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（36）：295-296.

［12］李勝南. 心理護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，19：71-72.

［13］楊莉，陳燕.心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血病人療效的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：685-686.

［14］姜乾金．醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：89-90．

［15］Azpiroz A， De Miguel Z ， Fano E， et al .Relations between different coping strategies for social stress， tumor development and neuroendocrine and immune activity in male mice [J]. Brain Behav lmmun， 2008， 22(5):690-698.

［16］Karaiskos D， Mavragani CP ， Makaroni S ， et al .Stress ， coping strategies and social support in patients with primary SJogren's syndrome prior to disease onset; A retrospective case-control study [J]. Ann Rheum Dis ， 2009 ，68(1):40-46.

［17］資青蘭，何志青，胡貴方等.肺結(jié)核患者應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：457-459.

［18］李小芬.肺結(jié)核并咯血患者的心理特點(diǎn)及社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：621-622.

［19］陳明朝，楊松華，李莉，等.肺結(jié)核患者心理健康及社會(huì)支持狀況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）：124-126.

［20］施小青，曹偉新，吳蓓雯等. 心力衰竭患者家庭關(guān)懷度與自我護(hù)理狀況的相關(guān)性研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（11）：1249-1251.

［21］趙愛(ài)青，吳沛霞.我國(guó)肺結(jié)核患者污名感受的現(xiàn)狀及其影響因素[J]．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2B）：10-13.

［22］李柏莉.肺結(jié)核病人實(shí)施健康教育的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（10）：1577.

［23］王麗芹，孟憲穎，徐華華.住院肺結(jié)核患者壓力現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（16）：1909-1910.

編輯/王海靜