左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的臨床觀察

摘要：目的探討左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的療效。方法選取67例老年下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，急性期均給予左氧氟沙星注射液0.2g，緩慢靜脈滴注，2次/d。癥狀好轉(zhuǎn)后給予左氧氟沙星片劑0.2g，口服，2次/d。觀察患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征變化，對(duì)比臨床療效。結(jié)果67例老年下呼吸道感染患者體內(nèi)共培養(yǎng)出病原菌55株，最常見(jiàn)的是肺炎鏈球菌（17.91%），其次是肺炎克雷伯桿菌16.42%、銅綠假單胞菌13.43%。治療后病原菌清除48株，病原菌總清除率為87.27%。臨床治療總有效率為95.52%。結(jié)論采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染，可有效緩解咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，臨床效果肯定，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年下呼吸道感染；左氧氟沙星；病原菌

人到老年，呼吸道黏膜的防御能力下降，各器官功能發(fā)生退行性變，自身免疫能力不足，呼吸道感染的發(fā)生率極高。由于缺乏有效的防御機(jī)制，病原菌由上至下感染下呼吸道。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等多種病原菌均可引發(fā)老年下呼吸道感染[1]。因此，治療老年下呼吸道感染應(yīng)選取廣譜抗菌藥物。左氧氟沙星具有抗菌譜廣，體液和組織穿透能力好，抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，得到臨床的普遍采用。本院于2012年3月采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染患者，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月~12月，本院收治的67例老年下呼吸道感染患者的臨床資料。入選者均有感冒、咳嗽、咳痰病史，肺部聽(tīng)診干濕性啰音，均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查和胸部X線拍片確診，符合老年下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。67例老年患者中，男性患者41例，女性患者26例；年齡64~82歲，平均年齡（68.7±1.45）歲。原發(fā)病因：慢性支氣管炎急性發(fā)作17例，慢性阻塞性肺氣腫合并感染22例，支氣管哮喘3例，感冒引發(fā)肺炎22例，支氣管擴(kuò)張伴感染3例。入選者排除嚴(yán)重心、肺功能不全，且發(fā)病后未使用其他抗菌藥物治療。

1.2方法

1.2.1對(duì)癥治療體溫超過(guò)38.5℃者，給予退熱栓塞肛；痰液粘稠不易咳出者，靜脈滴注氨溴索；哮喘嚴(yán)重者，加用氨茶堿平喘；胸悶氣促嚴(yán)重者，給予低流量氧氣吸入。

1.2.2抗生素治療入選者全部單純使用左氧氟沙星治療。發(fā)病開(kāi)始的4~6d，采用左氧氟沙星注射液0.2g，滴速30~40滴/min，緩慢靜脈滴注，2次/d。第6~9d，給予左氧氟沙星片劑0.2g，口服，2次/d。左氧氟沙星的治療總療程為9~15d。

1.3觀察指標(biāo)治療前、治療后各做血常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，觀察病原菌清除率；嚴(yán)密觀察體溫等生命體征變化，咳嗽、咯痰、胸痛和肺部啰音等癥狀及體征緩解情況，對(duì)比兩組臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者體溫正常，咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀完全消失，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音，血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查均完全恢復(fù)正常；顯效：患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但肺部聽(tīng)診、血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查中一項(xiàng)未正常；有效：患者自覺(jué)癥狀有所減輕，肺部聽(tīng)診、血常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查中二項(xiàng)未正常；無(wú)效：用藥治療3d后，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)、甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌學(xué)療效67例老年下呼吸道感染患者體內(nèi)共培養(yǎng)出病原菌55株，最常見(jiàn)的是肺炎鏈球菌，占17.91%，其次是肺炎克雷伯桿菌16.42%、銅綠假單胞菌13.43%。治療后病原菌清除48株，病原菌總清除率為87.27%，見(jiàn)表1。

2.2臨床療效67例老年下呼吸道感染患者中，35例痊愈（52.24%），24例顯效（35.82%），5例有效（7.46%），3例無(wú)效（4.48%），總有效率為95.52%（61/67）。

3討論

呼吸道感染的臨床發(fā)病率較高，多種細(xì)菌，包括革蘭陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及多種細(xì)菌混合感染都可引起呼吸道炎癥。由于退行性變，老年患者的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中，肺泡彈性減弱、氣管、支氣管的局部防御能力降低，上呼吸道感染發(fā)生率增高；病原菌可繼續(xù)入侵進(jìn)入下呼吸道，引起老年性下呼吸道感染。隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，空氣質(zhì)量下降，霧霾天頻發(fā)，使老年人發(fā)生下呼吸道感染的機(jī)會(huì)增多。尤其是有吸煙史、老慢支、慢性阻塞性肺疾病的老年患者，更是下呼吸道感染的高發(fā)人群。老年人多合并高血壓、高血脂、糖尿病、慢阻肺等基礎(chǔ)性疾病，平時(shí)服用藥物較多，加上抗生素的濫用[4]，一旦出現(xiàn)下呼吸道感染，炎癥很難控制。

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥物，血漿半衰期約（7~8h），生物利用度高，具有抗菌譜廣、強(qiáng)力抗菌、作用持久的特點(diǎn)。左氧氟沙星對(duì)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體和衣原體都有顯著的抗菌作用[5]，廣泛應(yīng)用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染和泌尿系感染的治療中。

本研究在治療老年下呼吸道感染使，急性期采用左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴，緩解恢復(fù)期采用左氧氟沙星口服制劑鞏固療效，結(jié)果病原菌清除率87.27，臨床總有效率達(dá)到95.52%。由此可見(jiàn)，采用左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染，可有效清除病原菌，快速緩解胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，提高治療效果?？勺鳛橹委熇夏晗潞粑栏腥镜氖走x藥物。

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