高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實(shí)踐分析

摘要：針對(duì)我國(guó)臨床技能教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，論述高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：高等職業(yè)院校；臨床技能；教學(xué)改革

1高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.1還未形成完整、系統(tǒng)的臨床教學(xué)體系 現(xiàn)階段，高等職業(yè)院校的臨床技能教學(xué)大都采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，也就是依靠診斷學(xué)以及在兒科、婦科、內(nèi)外科等臨床學(xué)科開(kāi)設(shè)的實(shí)訓(xùn)課程的方式完成。這種教學(xué)模式的時(shí)間分散且比較短，缺乏完整、系統(tǒng)、連貫的臨床技能訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)展分別由不同的學(xué)科負(fù)責(zé)，不同學(xué)科的設(shè)備、師資力量是不同的，這就無(wú)法保障訓(xùn)練質(zhì)量。通常情況下，是在第二學(xué)期開(kāi)設(shè)診斷學(xué)，兒科、內(nèi)外科、婦科等臨床實(shí)訓(xùn)課程，大多開(kāi)設(shè)在第四學(xué)期，這種教學(xué)模式與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)相脫節(jié)。不能充分利用有限的師資力量與設(shè)備資源，導(dǎo)致一定程度上的資源浪費(fèi)。

1.2臨床教學(xué)資源有限與學(xué)生人數(shù)增加的矛盾日漸突出 臨床技能教學(xué)，一般由課程知識(shí)講解、實(shí)驗(yàn)室練習(xí)以及病房實(shí)習(xí)所組成，病房實(shí)習(xí)是非常關(guān)鍵的部分，直接影響著學(xué)生實(shí)踐操作水平的提升，推動(dòng)學(xué)生臨床技能水平的提升。但是，近年來(lái)隨著高等職業(yè)院校的擴(kuò)招，導(dǎo)致大學(xué)生數(shù)量大幅度上升，但是，教學(xué)醫(yī)院的病床數(shù)量沒(méi)有增加。臨床教學(xué)資源有限與學(xué)生人數(shù)增加的矛盾日漸突出，進(jìn)而導(dǎo)致病房見(jiàn)習(xí)教學(xué)由于受到教學(xué)資源的限制，成為一個(gè)非常薄弱的環(huán)節(jié)，進(jìn)一步制約技能教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.3患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng) 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，部分患者無(wú)法理解病房教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)師的重要性。與此同時(shí)，我國(guó)正處在轉(zhuǎn)型階段，在醫(yī)療教學(xué)以及醫(yī)療體系中不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種矛盾。醫(yī)患矛盾的存在，導(dǎo)致很多技能教學(xué)無(wú)法實(shí)際操作。醫(yī)院對(duì)于學(xué)生的技能操作也非常謹(jǐn)慎，擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于患者對(duì)病房教學(xué)的不理解以及過(guò)度的自我保護(hù)觀念，會(huì)給臨床技能教學(xué)帶來(lái)一定阻礙。

2高等職業(yè)院校臨床技能教學(xué)改革的思考與實(shí)踐

2.1改革臨床技能教學(xué)的方法、內(nèi)容與考核方式

2.1.1有機(jī)整合臨床技能教學(xué)內(nèi)容 積極克服傳統(tǒng)技能教學(xué)依附于理論教學(xué)的弊端，以\"能力培養(yǎng)\"為核心有機(jī)整合教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以及技能練習(xí)上突出學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。徹底打破傳統(tǒng)學(xué)科壁壘，以問(wèn)題為導(dǎo)向，將實(shí)踐技能與基本理論知識(shí)相融合，與醫(yī)院流程相結(jié)合，按照模塊化、層次化的要求設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)以及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三中，從而全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力與綜合能力。將課程內(nèi)容進(jìn)行整合，將依附于《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《外科學(xué)》、《診斷學(xué)》等的技能訓(xùn)練與實(shí)驗(yàn)進(jìn)行剝離，加強(qiáng)穿刺技術(shù)、腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，建立與理論教學(xué)相互獨(dú)立且緊密聯(lián)系的技能教學(xué)內(nèi)容。

2.1.2改革教學(xué)手段與方法 為了有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生處在被動(dòng)地位的局面，新形勢(shì)下，必須充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)技能的興趣與積極性，全面提升了綜合能力?？梢圆扇≡缙诮佑|臨床的方式，借助技能實(shí)踐中心，積極開(kāi)展以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)方式，在體格檢查、病史采集等技能教學(xué)過(guò)程中，可以選擇標(biāo)準(zhǔn)化患者、臨床見(jiàn)習(xí)、教學(xué)查房、討論等多種形式的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧以及學(xué)生的臨床思維能力。在穿刺技術(shù)、外科學(xué)等實(shí)踐教學(xué)中，積極利用多媒體技術(shù)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、模型等教學(xué)資源，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，提高其綜合實(shí)踐能力。

2.1.3改革教學(xué)評(píng)定方法 臨床技能考試是有效反應(yīng)學(xué)生實(shí)際操作技能的重要方式，是強(qiáng)化技能訓(xùn)練、培養(yǎng)實(shí)踐性人才的重要方式。為了更好的對(duì)反技能教學(xué)、反應(yīng)學(xué)生的綜合能力，必須進(jìn)行臨床技能考核的評(píng)定方式。①將臨床技能練習(xí)當(dāng)作單獨(dú)的一門(mén)考核課程，將成績(jī)單列?？荚嚥缓细竦膶W(xué)生進(jìn)行重修。如果實(shí)習(xí)生的臨床技能考核不達(dá)標(biāo)，不允許進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。②結(jié)合技能考試大綱的項(xiàng)目與要求，以及我校師生的具體情況，制定了詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、要點(diǎn)、指標(biāo)、質(zhì)量等。③\"多站式\"的技能考核，要求學(xué)生必須通過(guò)采集病史、病例分析，體格檢查，技能操作，輔助檢查等四站考核。④綜合考試成績(jī)，將技能操作成績(jī)與學(xué)生平時(shí)成績(jī)（團(tuán)隊(duì)精神、出勤率、學(xué)習(xí)態(tài)度）相結(jié)合，進(jìn)一步提升學(xué)生參與的主動(dòng)性。

2.2強(qiáng)化技能訓(xùn)練，實(shí)施三段式教學(xué) 結(jié)合臨床醫(yī)師技能考核大綱以及高職院校自身的特點(diǎn)，應(yīng)該適應(yīng)增加臨床技能實(shí)踐的課時(shí)與學(xué)生比重，積極建設(shè)基本技能、專(zhuān)科技能以及綜合實(shí)踐技能三層次的教學(xué)模式，進(jìn)一步凸顯臨床技能教學(xué)的整體性與階段性，將技能訓(xùn)練作為教學(xué)的關(guān)鍵，進(jìn)一步強(qiáng)化基本技能練習(xí)。為了更好的提高學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，筆者建議實(shí)施學(xué)院初訓(xùn)（在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)臨床技能實(shí)踐平臺(tái)，全面訓(xùn)練學(xué)生各科的基本功，使他們初步具備實(shí)踐操作技能）、醫(yī)院復(fù)訓(xùn)（以醫(yī)院與病房為平臺(tái)，按照項(xiàng)目訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)以及職業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)、臨床思維能力以及溝通能力）以及學(xué)院精訓(xùn)（學(xué)生畢業(yè)前一個(gè)月，進(jìn)行全面的強(qiáng)化技能訓(xùn)練，幫助學(xué)生熟練各項(xiàng)操作技能，指導(dǎo)學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變）三階段的技能教學(xué)模式。通過(guò)這三個(gè)階段的強(qiáng)化技能訓(xùn)練，為學(xué)生將來(lái)的就業(yè)奠定了良好基礎(chǔ)。

2.3加強(qiáng)技能實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的建設(shè) 完善的實(shí)踐教學(xué)條件，是進(jìn)行技能教學(xué)順利開(kāi)展的保障，也是早期進(jìn)行臨床實(shí)踐的重要基地。隨著行業(yè)法規(guī)的完善以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，教學(xué)資源與學(xué)生人數(shù)的矛盾日漸突出。為了更好的解決這一困難，必須積極構(gòu)建臨床技能實(shí)踐平臺(tái)，充分整個(gè)學(xué)校的資源設(shè)備。與此同時(shí)，加大學(xué)校的經(jīng)費(fèi)投入力度，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備與教學(xué)條件。新形勢(shì)下，依托國(guó)家一級(jí)地方特色建設(shè)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)，積極構(gòu)建多學(xué)科共享、以學(xué)生為中心的設(shè)備完善、教學(xué)理念先進(jìn)的技能教學(xué)平臺(tái)，成為擺在我們面前的重要研究任務(wù)。通過(guò)技能實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，促進(jìn)技能教學(xué)的順利開(kāi)展。

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編輯/張燕