局部加壓冷療療程對踝關節(jié)鏡術后踝關節(jié)腫脹程度控制的觀察

摘要：目的探討踝關節(jié)鏡術后采用加壓間歇冷療防治踝關節(jié)腫脹的最佳治療療程。方法本組67例按手術先后順序分為術后24h加壓間歇冷療組及術后120h加壓間歇冷療組。術后24h加壓間歇冷療組在術后24h內每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療；術后120h加壓間歇冷療組在術后120h內每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。測量并記錄兩組術前、術后第24h、120h踝關節(jié)周徑。將測量數據采用統(tǒng)計學處理，患者一般資料采用統(tǒng)計描述，兩組患者術后不同時間點患肢腫脹值比較采用方差分析。結果無論是24h組還是120h組在術后24h加壓間歇冷療過程中對踝關節(jié)腫脹程度控制效果P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論踝關節(jié)鏡術后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節(jié)腫脹程度的控制更為有效。

關鍵詞：關節(jié)鏡；冷凍療法；腫脹；術后護理

踝關節(jié)骨性關節(jié)炎、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)韌帶損傷及滑膜病變是導致踝關節(jié)疼痛、功能受限的常見病因。2010年3月~2014年1月，我科通過踝關節(jié)鏡診治踝關節(jié)相關疾病獲得較滿意療效。踝關節(jié)鏡手術雖具有安全性好、創(chuàng)傷及并發(fā)癥較少，恢復快等優(yōu)點[1]，但術后關節(jié)疼痛及腫脹仍是常見的問題。然而對于關節(jié)鏡手術后關節(jié)腫脹規(guī)律觀察和相應護理措施、護理規(guī)范尚不統(tǒng)一。許多學者推薦使用加壓冷療的方法[2，3]治療關節(jié)鏡術后關節(jié)腫脹。但對于加壓冷療的療程亦同樣未有統(tǒng)一的規(guī)范。目前較多醫(yī)療單位使用術后24h內加壓間歇冷療的方法處理。但根據筆者的前期研究顯示，術后24h的加壓間歇冷療雖然在術后24h內可呈現(xiàn)較滿意效果，但在術后3d以后腫脹仍不能在短期內完全消除，而腫脹期仍可能持續(xù)數周甚至數月。筆者試圖研究探討踝關節(jié)鏡手術后采用不同療程加壓冷療防治踝關節(jié)術后腫脹。2010年3月~2014年1月對踝關節(jié)鏡術后病例67例，分別采取實施加壓間歇冷療時間為24h與120h進行比較，現(xiàn)將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共67例，按手術先后順序分為術后24h加壓間歇冷療組（24h組，下同）及術后120h加壓間歇冷療組（120h組，下同）；24h組33例，其中男21例女12例；年齡17~65歲；120h組共34例，其中男18例，女16例，年齡20~61歲，兩組在年齡、性別、致病原因、麻醉方式、手術方式、疾病情況、手術時間等無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2納入標準①意識清楚，依從性好、無溝通障礙的患者。②單側踝關節(jié)鏡下手術患者。③原發(fā)病為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)滑膜病變、關節(jié)游離體病例，不合并骨折及踝關節(jié)韌帶損傷。

1.3排除標準①依從性差，不能與醫(yī)護人員行有效溝通的患者。②糖尿病、低蛋白血癥、嚴重貧血等下肢原發(fā)腫脹病例。③合并下肢血管病變病例。④下肢感覺異?；蚋杏X障礙病例。⑤雙側踝關節(jié)鏡下手術患者。⑥合并踝關節(jié)足部骨折患者。

1.4方法兩組患者均采用踝關節(jié)鏡術后常規(guī)護理：術后6h內平臥位，患肢抬高30cm，患者術后返回病房即開始行加壓冷療處理。冷療期間注意患者主訴、皮膚顏色、張力及皮膚溫度變化。

1.4.1 24h組術后24h內每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關節(jié)局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療，冰袋置于踝前及踝關節(jié)兩側。冰袋完全融化時可更換冰袋。

1.4.2 120h組術后120h內每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。

1.5觀察方法及評價指標術前1d備皮時測量記錄患側通過內外踝連線處周徑，術后測量并記錄兩組術后第24h、120h踝關節(jié)周徑。

1.6統(tǒng)計學方法數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，患者一般資料采用統(tǒng)計描述，兩組患者術后不同時間點患肢腫脹值比較采用方差分析。

2結果

2組患者術后不同時間點患肢周徑測量值比較，術后24h測量24h組與120h組P>0.05，術后120h測量，24h組與120h組P<0.05，見表1。

3討論

3.1踝關節(jié)鏡術后加壓冷療的局部生理效應與治療作用踝關節(jié)鏡雖然是一種微創(chuàng)手術方式，但由于術中器械刺激、灌洗液的使用、出血、較長時間使用止血帶等原因仍然會給組織帶來創(chuàng)傷，術后炎性物質的浸潤，不可避免地會出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹及疼痛，還可能因為患者無法早期功能鍛煉從而影響關節(jié)功能恢復，影響手術效果[4]。

冷療法是用低于人體溫度的物質作用于局部。局部的冷刺激增強血管的交感神經作用，使毛細血管的通透性減低，組織外滲減輕，局部代謝減慢、耗氧量減低使血管床中的循環(huán)血量減少，血液粘稠度增加血液流動緩慢，淋巴細胞趨向性減低。由于冷敷可減輕液體外滲、使血管痙攣、血液粘稠度增高、血流緩慢有助于血液凝固，可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛[5，6]。同時局部的加壓處理，使用適當的壓力包扎組織可使生成淋巴液的小淋巴管閉合，阻斷淋巴液的生成，使術野淋巴管斷端漏出的淋巴液大為減少，從而有效控制滲血、滲液及腫脹[7]。

3.2不同加壓冷療時間對踝關節(jié)鏡術后踝關節(jié)腫脹的影響踝關節(jié)鏡手術后出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹、關節(jié)腔內積血，疼痛的發(fā)生率較高，臨床研究已證明局部的加壓及冷療對關節(jié)腫脹及關節(jié)內積血疼痛的預防是有效的。有研究表明局部的加壓及冷療控制腫痛將治療時間控制在24h內即能達到滿意的鎮(zhèn)痛及消腫效果[8]。但筆者的前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)鏡手術后患者在術后24h使用冷療處理雖能達到較好的效果，但在24h后停用冷療后患者仍會出現(xiàn)較長時間的踝足部腫脹，時間可能長達數周。本研究發(fā)現(xiàn)無論是24h組還是120h組在術后24h加壓間歇冷療中對踝關節(jié)腫脹控制效果P＞0.05無統(tǒng)計學意義。但術后120h加壓間歇冷療后24h組與120h組對踝關節(jié)腫脹程度控制效果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。也就是說本研究表明術后24h的加壓間歇冷療可緩解患者術后患肢的腫脹情況，但120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節(jié)鏡術后腫脹控制更有效。

3.3護理特點冷療開始后應及時傾聽患者主訴，密切觀察皮膚情況，注意皮膚有無局部發(fā)白，青紫，肢端有無麻木或喪失知覺等凍傷情況，若有上述情況應立即停止冷敷，取下冰袋。在冷敷過程中應定時檢查冰袋融化情況，若冰塊融化后即行更換，同時檢查有無冰袋破損情況，保持手術傷口敷料干燥，防止污染傷口。

4結論

本研究結果初步顯示，踝關節(jié)鏡術后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節(jié)腫脹程度的控制更為有效。但不同的踝關節(jié)病變手術操作時間及灌注液的用量亦不相同，本研究未對手術操作時間與灌注液的使用量跟術后踝關節(jié)腫脹情況作相關的分析研究，同時本研究樣本量較少，故對加壓間歇冷療的最佳治療時間及手術時長、灌注液使用量與腫脹程度的相關性仍需在下一步工作中繼續(xù)觀察研究。

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[8]田潤溪.不同循環(huán)加壓冷療時間對緩解膝關節(jié)鏡患者術后疼痛和腫脹的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（7）：16-19.

編輯/申磊