11例馬桑中毒的臨床分析

摘要：為提高食物中毒的診斷水平和治療處置效果，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院對1998~2008年以來11例食用水馬桑后中毒病例進(jìn)行了臨床治療觀察分析，結(jié)果經(jīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、大劑量靜脈輸液稀釋解毒等治療后，11例均在1~3d內(nèi)治愈好轉(zhuǎn)，該法證明，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對誤食野生食物中毒，最關(guān)鍵是詢問病史，搞清中毒食物種類，并及時(shí)進(jìn)行洗胃、催吐和對癥等治療是獲效的有效方法。

關(guān)鍵詞：食物中毒；治療；分析

馬桑在我地區(qū)有兩種：一種是家桑，該樹木為較小的秋冬季落葉灌木，高約5m，樹枝分叉較多，多于出土40㎝處即分叉，成熟果實(shí)為紅色或紫黑色，外形呈長園型，長約1.3~1.6㎝，直徑約0.6㎝。另一種是野馬桑或水馬桑，野馬桑又名毒空木，為多年生落葉灌木，其樹干較家桑高大，可達(dá)6~8m，樹干較光滑。我地區(qū)野馬桑果實(shí)比家桑大1∕2以上，成熟果實(shí)顏色及味覺與家桑相似，但有劇毒，食后易發(fā)生胃腸道中毒癥狀[1]。我院自1998~2008年來共收治急性馬桑中毒11例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例集中在每年的5月份，均為農(nóng)村較大兒童。男5例，女6例。年齡11~15歲。食入野馬桑果量，據(jù)初略估計(jì)，食15g3例，30g5例，50~60g3例。發(fā)病時(shí)間，食后1h左右起病者5例，3h后發(fā)病者6例。

1.2臨床表現(xiàn)食后0.5~3h均出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，頭昏，胸悶，流涎。重癥5例，均出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，驚厥，牙關(guān)緊閉，角弓反張，小便失禁，皮膚青紫，眼球上翻固定，瞳孔縮小。抽搐時(shí)神態(tài)不清，口唇發(fā)紺，四肢抽搐，躁動(dòng)，心跳減慢，呼吸急促，瞳孔縮小。每次抽搐3~5min后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。間隔數(shù)分鐘至3h再抽搐1次。間歇期病兒意識(shí)呈朦朧狀態(tài)。其中3例抽搐前雙手亂抓前胸，煩躁不安。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞10，000/mm3以上者4例，最高者為15，6000/mm3。測血小板、出、凝血時(shí)間2例正常。尿常規(guī)5例陰性。肝功能全部正常。心電圖示左側(cè)束傳導(dǎo)阻滯1例。

1.4救治方法除1例逐漸自行恢復(fù)外，其余10例均按急性中毒患者常規(guī)綜合搶救治療。①對5例中毒癥狀稍輕的患兒，首先給予鎮(zhèn)靜劑安定4~10mg，同時(shí)每次內(nèi)服40℃的溫開水300 ml反復(fù)催吐多次，直到清洗液達(dá)到無色無味為止。清洗胃結(jié)束立即給予靜脈注射25％葡萄糖液40ml或靜脈滴注葡萄糖鹽水1000~1500ml稀釋排毒治療；②其中5例因心悸、心臟搏動(dòng)緩慢、抽搐頻繁、昏迷時(shí)間長（10~22h）者，首先給予持續(xù)吸氧，阿托品、安定控制痙攣，然后再洗胃?；純涸谄浼议L或其他監(jiān)護(hù)人協(xié)助下采取側(cè)臥位，頭臥向一側(cè)，并稍朝下，給予100~200ml/次溫開水（40℃左右）或1/5000高錳酸鉀液反復(fù)多次洗胃機(jī)洗胃，直至洗出的液體與灌入時(shí)一樣清亮無味為止，洗胃結(jié)束輔以靜脈注射25％葡萄糖液40ml和靜脈滴注葡萄糖鹽水1000~1500ml稀釋排毒治療，同時(shí)給予導(dǎo)瀉，能量合劑等處理，均于治療后2~3h恢復(fù)正常[2]。

1.5 ①典型病例1：男孩，15歲。因誤食野馬桑果實(shí)，量約50g，45min后由家屬背送入我院。自訴腹痛，頻繁嘔吐，吐出物為暗紅色液體及野馬桑果渣，隨即昏到在地，繼之出現(xiàn)抽搐4次，伴驚厥。體檢：體溫37oC，呼吸20次/min，脈搏82次/min，血壓110/70mmHg（14.7/9.3kpa）?；杳?，口唇發(fā)紺，眼球上翻固定，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，牙關(guān)緊閉，小便失禁。全身抽搐呈強(qiáng)直性抽搐，角弓反張。人院后發(fā)作3次，經(jīng)1/5000高錳酸鉀洗胃，直至洗出的液體與灌入時(shí)一樣清亮無味度。繼之給予導(dǎo)泄，補(bǔ)液，吸氧，安定劑鎮(zhèn)靜等搶救，次日上午10時(shí)清醒。②典型病例2：女孩，11歲。因在野外放牛饑餓誤食野馬桑果實(shí)，量約30克，80min后由家其母背送入我院。自訴腸鳴腹痛，頻繁嘔吐，吐出物為暗紅色液體及野馬桑果渣，伴隨頭昏，來院途中出現(xiàn)抽搐2次。體檢：體溫37.2oC，呼吸20次/min，脈搏86次/min，血壓108/64mmHg（14.7/9.3kpa）。神志清醒，輕度發(fā)紺，雙眼視物清楚，瞳孔輕微縮小，對光反射正常，無牙關(guān)緊閉和小便失禁。來院后未發(fā)生抽搐。入院后經(jīng)每次內(nèi)服40℃左右的溫開水300 ml反復(fù)催吐多次，直至清洗出的液體與內(nèi)服入時(shí)一樣清亮無色無味為止。洗胃結(jié)束立即給予靜脈注射25％葡萄糖液40ml，隨后靜脈滴注葡萄糖鹽水1000~1500ml稀釋排毒，導(dǎo)瀉，能量合劑等處理，患兒于治療后3h恢復(fù)正常，繼續(xù)對癥處理3d出院。

2討論

馬桑別名較多，主要有馬鞍子、水馬桑、千年紅、紫桑、野馬桑、黑果果、黑龍須等別名。識(shí)別特征：馬桑樹為落葉灌木或小喬木，高可達(dá)6m，小枝有棱，紅褐色。單葉對生，橢圓形或卵形，長約3~10㎝，3出脈，全緣，背面有白粉。藥用部分：馬桑科主要以根、葉入藥，根冬季采挖，刮去外皮，曬干；葉夏季采集，曬干。本文中毒者均為誤食野馬桑中毒，使用家桑未發(fā)現(xiàn)有中毒者。有記載稱野馬桑性寒、味辛苦、有劇毒。功能清熱解毒，祛風(fēng)除濕，消腫止痛，生肌殺蟲。根：用于淋巴結(jié)結(jié)核，跌打損傷，狂犬咬傷，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛；葉：外用治燒燙傷，頭癬，濕疹，瘡瘍腫毒。野馬桑用法用量：1錢；外用適量，水煎或外洗、外敷。因有大毒，一般只作外用。注意事項(xiàng)：孕婦、小兒、體虛者禁內(nèi)服。野馬桑中毒表現(xiàn)為：劇毒中毒癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，眩暈，驚厥，牙關(guān)緊閉，小便失禁，皮膚青紫，眼球上翻固定，瞳孔縮小。野馬桑的果實(shí)含有毒成分為馬桑內(nèi)酯、吐丁內(nèi)酯等。馬桑內(nèi)酯的化學(xué)與藥理性質(zhì)均與印防已毒素相近[3]。其痙攣?zhàn)饔帽群笳甙l(fā)生快而持續(xù)時(shí)間短，毒性也強(qiáng)于后者。主要毒性作用為興奮呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)中樞，并增強(qiáng)脊髓反射，故中毒后呈現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮狀態(tài)。其毒質(zhì)極易溶于酒精及其它溶媒中。誤食后，其毒質(zhì)的溶解部分，很快由小腸吸收，進(jìn)入體內(nèi)后大部分被破壞，小部分由尿排除。中毒后無特殊解毒藥物，主要是對癥治療，鎮(zhèn)靜、控制痙攣、止驚是關(guān)鍵，因輟愴頻繁使呼吸停止時(shí)間過長，可導(dǎo)致死亡，馬桑在我國中部、中西部、西南部大部分地區(qū)分布較廣，易被兒童誤食，應(yīng)廣泛宣傳，以防中毒。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].上海，1992：351-357.

[2]汪麗惠.現(xiàn)代內(nèi)科治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：44-48.

[3]《全國中草藥匯編》編寫組[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：89-90.

編輯/蘇小梅